陳冬瓊 楊嵐

（云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科 昆明650021）

難治性多囊卵巢綜合征性不孕是臨床醫(yī)學(xué)中常見的婦科疾病，其主要特征為無排卵，且極易出現(xiàn)高雄激素血癥，危害大。我院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療難治性多囊卵巢綜合征性不孕，結(jié)果療效較好?，F(xiàn)將治療情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共68例難治性多囊卵巢綜合征性不孕，均為2012年7月～2013年1月入院治療的患者，實(shí)驗(yàn)組35例，對照組33例。實(shí)驗(yàn)組：年齡 21～41 歲，平均（30.01±2.62）歲；月經(jīng)情況：閉經(jīng)8例，月經(jīng)稀發(fā)27例；不孕年限3～13年，平均（6.03±1.20）年。對照組：年齡20～42歲，平均（30.34±2.70）歲；月經(jīng)情況：閉經(jīng)7例，月經(jīng)稀發(fā)26例；不孕年限 3～14年，平均（6.22±1.36）年。兩組患者在年齡、月經(jīng)情況、不孕年限等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)血清性激素檢查顯示LH/FSH 不少于 2，或者睪酮不少于 1 μg/L；（2）屬于單相型基礎(chǔ)體溫；（3）不孕時間較久，體重增加，體毛增多，月經(jīng)周期異常，出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀；（4）月經(jīng)周期超過10 d后，經(jīng)卵巢B超監(jiān)測，顯示存在多個囊性卵泡，但卵泡發(fā)育不良[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組33例予西醫(yī)治療，月經(jīng)稀發(fā)患者于月經(jīng)到來5 d后開始治療，閉經(jīng)患者可立即治療。方法：黃體酮20 mg，肌肉注射，每日1次，持續(xù)用藥3 d，在藥性出血或起效后5 d給予枸櫞酸氯米芬膠囊50 mg，溫水送服，持續(xù)服用5 d，若患者依然未排卵，則可適當(dāng)增加藥物劑量，但最大劑量應(yīng)控制在150 mg之內(nèi)[2]。于患者月經(jīng)周期3 d后開始應(yīng)用地塞米松，每次2 mg。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組35例予中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療方法同對照組，中醫(yī)基礎(chǔ)方：菟絲子9 g、石菖蒲 8 g、茯苓 20 g、紫石英 18 g、蒼術(shù) 8 g、淫羊藿 9 g、制半夏8 g、川斷8 g、陳皮12 g，辨證加減：若處于排卵前期，加枸杞子18 g、女貞子8 g，應(yīng)用時間為月經(jīng)周期5 d后，持續(xù)應(yīng)用1周；若處于排卵期，加路路通 20 g、丹參 10 g、澤蘭 8 g、赤芍 8 g、炮山甲 20 g，參照B超檢查結(jié)果計算出準(zhǔn)確的排卵期，在患者排卵期前后3 d服用，持續(xù)服用5 d;若處于排卵后期，加仙茅8 g、杜仲9 g、巴戟天12 g、鹿角膠8 g，在患者排卵后3 d應(yīng)用，持續(xù)應(yīng)用1周[3]。以上中藥水煎取汁200 mL口服，100 mL/次，2次/d，1個療程等同于患者的月經(jīng)周期，共6個療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查顯示存在排卵，出現(xiàn)雙相型基礎(chǔ)體溫，性激素指標(biāo)未有異常，提示可以正常受孕；有效：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查顯示性激素指標(biāo)部分恢復(fù)正常，出現(xiàn)雙相型基礎(chǔ)體溫，提示不可受孕；無效：月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查顯示無排卵現(xiàn)象，出現(xiàn)單相型基礎(chǔ)體溫，性激素指標(biāo)異常，提示不可受孕[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究統(tǒng)計學(xué)分析選擇SPSS12.0軟件實(shí)施，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.28%，對照組總有效率為66.67%，實(shí)驗(yàn)組臨床療效高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 排卵與妊娠情況 實(shí)驗(yàn)組排卵率及妊娠率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者排卵與妊娠情況比較 例(%)

3 討論

多囊卵巢綜合征是臨床常見的婦科疾病，其發(fā)病率高達(dá)10%，是導(dǎo)致患者不孕不育的重要因素[5]。難治性多囊卵巢綜合征性不孕的主要特征為不孕時間較久，體重增加，體毛增多，月經(jīng)周期異常，出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)等癥狀，其對女性患者影響巨大，因此需采取有效的治療措施[6]。對于難治性多囊卵巢綜合征性不孕患者，藥物治療為首選方法，西藥黃體酮、枸櫞酸氯米芬膠囊等可對排卵起到一定的刺激作用，使患者雄激素有所降低，此外其對患者卵巢有一定的影響，促進(jìn)甾體激素的成長，有助于患者排卵[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，難治性多囊卵巢綜合征性不孕的發(fā)病機(jī)制為腎虛痰凝血瘀，因此其治療的關(guān)鍵為補(bǔ)腎導(dǎo)痰化瘀[8]。本研究中藥方中菟絲子可滋補(bǔ)肝腎，對脾腎虛瀉等作用明顯；石菖蒲可活血祛痰、散風(fēng)去濕；陳皮、茯苓等可和胃健脾、利水滲濕、寧心安神；紫石英可安神、暖子宮，對血海虛寒不孕等作用明顯；蒼術(shù)、制半夏等可散風(fēng)去濕，燥濕健脾；淫羊藿可祛風(fēng)濕、補(bǔ)腎陽；川斷可調(diào)血脈、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；枸杞子可補(bǔ)肝益腎；女貞子可清虛熱，散風(fēng)去濕，補(bǔ)益肝腎。多種中藥合理配伍，合理使用，可通脈、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、祛風(fēng)濕，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常，達(dá)到受孕的目的。西藥與中藥結(jié)合使用，可提高患者的卵子質(zhì)量，同時可克服西藥治療中宮頸黏液較少等癥狀，有助于排卵，提高臨床療效。本研究實(shí)驗(yàn)組35例均給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組33例選擇西醫(yī)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率、排卵率及妊娠率明顯高于對照組，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合可有效治療難治性多囊卵巢綜合征性不孕。綜上所述，對難治性多囊卵巢綜合征性不孕患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高臨床療效，提高排卵率及妊娠率，使患者成功受孕，達(dá)到妊娠的目的，值得臨床應(yīng)用。

[1]李琳，楊冬梓，陳曉莉，等.青春期多囊卵巢綜合征患者臨床特征分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(1)：27-30

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