陳號東

（廣東省揭陽市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院 揭陽522071）

腎病綜合征是腎小球疾病中的一組臨床癥候群，多見于3～6歲幼兒，其病因不詳，易復(fù)發(fā)和遷延，病程長[1]。臨床主要以中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為主，腎上腺皮質(zhì)激素為主要治療藥物。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量甲狀腺激素治療腎病綜合征患兒，效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年11月我院收治的80例腎病綜合征患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例，所有入組患兒均符合全國小兒腎臟疾病科研協(xié)作組1981年制定的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中觀察組男性23例，女性17例；年齡 5個月 ～6歲，平均（1.8±0.5）歲；單純性INS 28例，腎炎性INS 12例。對照組男性25例，女性 15例；年齡 5個月 ～6歲，平均（1.7±0.3）歲；單純性INS 26例，腎炎性INS 14例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒入院后禁食12 h，次日清晨抽腹血3 mL左右，送實驗室測定T3、T4、TSH。同時抽取靜脈血送實驗室測定血脂、血漿蛋白、腎功能、電解質(zhì)等。入院時及第2天分別查1次尿常規(guī)。兩組患兒均給予抗感染、消腫、激素等常規(guī)治療，治療9個月。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上額外添加小劑量甲狀腺激素，劑量為10 mg/（kg·d），分3次口服，治療1個月。治療期間注意觀察患兒精神、尿量、食欲、水腫等癥狀變化情況。治療結(jié)束后比較兩組患兒的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：半個月內(nèi)甲狀腺激素水平趨于正常，且水腫消失、尿量增多、尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血生化恢復(fù)正常，要求持續(xù)1個月以上；有效：半個月內(nèi)甲狀腺激素水平趨于正常，且水腫好轉(zhuǎn)、尿量增多、尿蛋白減少、血生化明顯改善，病情穩(wěn)定1個月以上；無效：1個月后上述指標(biāo)未改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率97.50%，對照組總有效率95.00%，兩組比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患兒癥狀改善情況比較 觀察組癥狀改善、膽固醇改善以及白蛋白改善時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較 （±S） d

表2 兩組患兒癥狀改善情況比較 （±S） d

組別 n 癥狀改善 膽固醇改善 白蛋白改善觀察組對照組40 40 tP 9.52±3.59 16.57±4.59 7.6517＜0.05 29.22±8.41 38.96±9.11 4.9685＜0.05 30.68±8.21 37.56±8.25 3.7385＜0.05

3 討論

INS的典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫，伴或不伴有高脂血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果，因此認(rèn)為INS診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿為主[3]。小兒原發(fā)性腎病以健脾補腎、控制西藥副作用為治療原則，臨床采用以腎上腺皮質(zhì)激素為主的中西醫(yī)綜合治療，包括維持水電解質(zhì)平衡供給、控制水腫、適量的營養(yǎng)預(yù)防、控制伴隨感染、對激素耐藥者配合應(yīng)用免疫抑制中藥、正確使用腎上腺皮質(zhì)激素等。治療過程中患兒機體免疫功能較低，很容易因勞累或病毒傳染而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[4]。80%INS患兒甲狀腺激素水平偏低，這可能是由于腎小球過濾膜的通透性增加，大量甲狀腺激素結(jié)合球蛋白、甲狀腺激素結(jié)合前蛋白、白蛋白丟失，甲狀腺激素結(jié)合水平下降，甲狀腺激素加速滅活。加之甲狀腺體功能下降，激素分泌量減少。甲狀腺激素水平低下還會加重INS患兒低蛋白血癥和電解質(zhì)失衡，因此，在INS患兒治療中加入小劑量甲狀腺激素能在一定程度上穩(wěn)定機體甲狀腺激素水平，改善患兒臨床癥狀，促進消化吸收，提高蛋白合成[5]。本研究結(jié)果表明，雖然兩組患兒的治療總有效率接近，但觀察組患兒癥狀改善、膽固醇改善以及白蛋白改善時間均明顯短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，小劑量甲狀腺激素輔助治療可以作為促進癥狀改善的一種有效手段，值得推廣使用。

[1]陳凱.低分子肝素治療治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2010,31(3):208-209

[2]黃志強.百令膠囊輔助治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(5):11-12,14

[3]覃遠(yuǎn)漢,雷鳳英.免疫抑制劑在激素耐藥性NS中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(17):1 323-1 325

[4]陳麗植,蔣小云,陸慧瑜,等.環(huán)孢素A治療兒童難治性腎病綜合征隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J].中華兒科雜志,2009,47(12):898-903

[5]潘瑞英,黃文娟,覃遠(yuǎn)漢,等.小兒原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)因素分析及防治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(23):2 799-2 800