張子方

（山東省鄒城市兗礦總醫(yī)院 鄒城273500）

老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率正逐年增加，已成為人們所關(guān)注的焦點。其癥狀表現(xiàn)主要為脊柱變形、疼痛及骨折，而危害性最大的則是骨折。在松質(zhì)骨豐富的區(qū)域，骨質(zhì)疏松性骨折比較常見，髖部、脊柱、腕部等部位容易發(fā)生。由于患者多為高齡，一定程度上成為該病癥的一個危險因素，同時增加了致死率和致殘率。對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療，其目標主要包括愈合骨折、降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，增強骨質(zhì)強度，避免病情復發(fā)。因此，我院探討了保守方式治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果，獲得滿意結(jié)果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者72例作為研究對象。其中男24例，女48例；年齡58～81歲，平均73.5歲；有摔傷、扭傷等輕度外傷史者40例；壓縮椎體1個34例，壓縮椎體2個26例，壓縮椎體3個12例。全部患者的癥狀主要為胸、腰背痛，疼痛時間為兩周以上。查體時有叩擊痛，患者脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀不明顯，MRI和CT檢查傷椎后壁完整，脊髓無受壓。

1.2 治療方法 全部患者均平臥于硬板床上休息，取一枕頭墊于背部骨折處，促使患者脊柱后伸展。由于高齡患者難以忍受疼痛，因此不強求進行手法復位[1]。

1.2.1 藥物治療 肌肉注射密蓋息針劑50 IU，1次/d，10 d后改為1次/2 d，1個月后改為1次/3 d，治療時間2個月。同時口服鈣爾奇-D片0.6 g，1次/d，口服福善美70 mg，1次/周。進食較少者進行輸液，對水、電解質(zhì)進行補充；嚴重疼痛者治療初期可口服曲馬多片用以緩解疼痛[2]。

1.2.2 護理 定時給患者叩背、翻身，進行肢體按摩，鼓勵其咳痰并給予通便藥物，無法自主排尿者進行導尿。加強護理，避免發(fā)生深靜脈血栓、褥瘡、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)及呼吸道感染，合并其它疾病者給予相應治療。

1.2.3 功能鍛煉 患者經(jīng)治療后5～8 d可減輕骨痛癥狀，此時指導患者進行腰背肌功能鍛煉：患者以平臥三點支撐、四點支撐、五點支撐法將腰背部挺起。依據(jù)具體情況，于6～8周下地進行活動。后期堅持功能鍛煉，1 h/d，分2次完成。

1.3 療效評定 根據(jù)患者癥狀改善程度將療效標準分為3級。優(yōu)：疼痛感全部消失，可自由活動，骨質(zhì)密度增加；良：疼痛感有所緩解，活動受到一定限制，骨質(zhì)密度未下降；差：有關(guān)癥狀及指標未得到改善[3]。采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度。0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±S）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療，患者病情均得到改善，其中優(yōu)32例、良40例，優(yōu)良率為100%。X線片顯示骨折穩(wěn)定，但壓縮椎體恢復狀況欠佳。干預后患者VAS評分明顯降低，治療前后比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后患者VAS評分比較 （±S） 分

表1 干預前后患者VAS評分比較 （±S） 分

時間 n VAS評分干預前干預后72 72 5.32±1.46 2.15±0.72

3 討論

骨質(zhì)疏松為進化性疾病，而骨質(zhì)疏松性骨折具有四高一低的特點，即發(fā)病率、致殘率、死亡率、費用高，生活質(zhì)量低[4]。對于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療而言，手術(shù)干預與保守治療主要包括兩點：一是治療骨質(zhì)疏松癥；二是治療脊柱骨折，而兩者在治療過程中具有同等地位，目前，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療在外科干預方面獲得一定的進展，治療患者病情可獲得滿意效果[5]。然而，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多為高齡患者，其中部分患者合并有幾種以上的慢性疾病，包括肺部病變、糖尿病、心腦血管疾病等，一定程度上使病情的治療變得更加復雜[6]。手術(shù)的致殘率、并發(fā)癥、死亡率均會有所增加。另外，手術(shù)中進行復位及固定十分困難，植入人工材料容易發(fā)生松脫現(xiàn)象，因此面臨手術(shù)風險大的難題，多數(shù)患者與其家屬不容易接受手術(shù)治療。在保守治療的過程中，患者通過臥床休息能夠?qū)⑦M一步壓縮性骨折的應力有效消除，較好地保留了特定的傷椎高度，使骨折微動減少，有利于骨折的逐步愈合，同時也可減輕疼痛，避免神經(jīng)受到強烈刺激。破骨細胞的活性通過福善美和密鈣息得以抑制，使骨丟失有效逆轉(zhuǎn)，在骨吸收受到抑制的基礎(chǔ)上不斷提高骨密度，從而利于骨折的愈合。骨的無機成分主要為鈣，增加骨鈣的沉積及強度，一般通過補充鈣劑可以實現(xiàn)。老年人長期臥床不利于病情恢復，給予其護理及支持治療，可以避免引起肌肉萎縮等各種并發(fā)癥，使患者在骨折急性期可安全渡過治療過程。后期進行腰背肌功能鍛煉，可以促使脊柱動力性趨于穩(wěn)定。保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，其方法十分簡單，具有風險小、費用低、痛苦小的特點，經(jīng)治療可獲得滿意療效，容易被人們所接受。但在壓縮脊柱的高度恢復方面尚有欠缺，對非暴力引起的骨折具有良好效果，同時還需注意患者無神經(jīng)根壓迫癥狀，并能積極配合醫(yī)院進行治療。本組病例中，72例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者病情有效改善，無1例差者，其優(yōu)良率為100%。但如果患者脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀比較明顯，不建議采取保守方法進行治療，必須通過手術(shù)方式進行治療。綜上所述，臨床可依據(jù)患者實際情況，對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采取保守治療的方法，積極處理患者的骨質(zhì)疏松癥及合并癥，從而減少治療風險，促進患者病情恢復及健康。

[1]中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17

[2]崔同海,顧建華,浦敏珠,等.太倉地區(qū)部分老年骨折的發(fā)病特點分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(12):868-871

[3]楊立民.老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療應取積極態(tài)度[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(7):433

[4]藍群,熊國恩,楊霖,等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療藥物的選擇方法[J].中國臨床康復,2003,7(15):2 208-2 209

[5]許偉華,楊述華,葉樹楠,等.球囊后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(2):108-110

[6]李左安,卲增務.骨質(zhì)疏松性骨折外科治療新進展[J].國際骨科學雜志,2007,44(2):114-116