張子方

（山東省鄒城市兗礦總醫(yī)院 鄒城273500）

老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率正逐年增加，已成為人們所關(guān)注的焦點(diǎn)。其癥狀表現(xiàn)主要為脊柱變形、疼痛及骨折，而危害性最大的則是骨折。在松質(zhì)骨豐富的區(qū)域，骨質(zhì)疏松性骨折比較常見(jiàn)，髖部、脊柱、腕部等部位容易發(fā)生。由于患者多為高齡，一定程度上成為該病癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)增加了致死率和致殘率。對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療，其目標(biāo)主要包括愈合骨折、降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，增強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，避免病情復(fù)發(fā)。因此，我院探討了保守方式治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果，獲得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年12月收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者72例作為研究對(duì)象。其中男24例，女48例；年齡58～81歲，平均73.5歲；有摔傷、扭傷等輕度外傷史者40例；壓縮椎體1個(gè)34例，壓縮椎體2個(gè)26例，壓縮椎體3個(gè)12例。全部患者的癥狀主要為胸、腰背痛，疼痛時(shí)間為兩周以上。查體時(shí)有叩擊痛，患者脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀不明顯，MRI和CT檢查傷椎后壁完整，脊髓無(wú)受壓。

1.2 治療方法 全部患者均平臥于硬板床上休息，取一枕頭墊于背部骨折處，促使患者脊柱后伸展。由于高齡患者難以忍受疼痛，因此不強(qiáng)求進(jìn)行手法復(fù)位[1]。

1.2.1 藥物治療 肌肉注射密蓋息針劑50 IU，1次/d，10 d后改為1次/2 d，1個(gè)月后改為1次/3 d，治療時(shí)間2個(gè)月。同時(shí)口服鈣爾奇-D片0.6 g，1次/d，口服福善美70 mg，1次/周。進(jìn)食較少者進(jìn)行輸液，對(duì)水、電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充；嚴(yán)重疼痛者治療初期可口服曲馬多片用以緩解疼痛[2]。

1.2.2 護(hù)理 定時(shí)給患者叩背、翻身，進(jìn)行肢體按摩，鼓勵(lì)其咳痰并給予通便藥物，無(wú)法自主排尿者進(jìn)行導(dǎo)尿。加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生深靜脈血栓、褥瘡、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)及呼吸道感染，合并其它疾病者給予相應(yīng)治療。

1.2.3 功能鍛煉 患者經(jīng)治療后5～8 d可減輕骨痛癥狀，此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉：患者以平臥三點(diǎn)支撐、四點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐法將腰背部挺起。依據(jù)具體情況，于6～8周下地進(jìn)行活動(dòng)。后期堅(jiān)持功能鍛煉，1 h/d，分2次完成。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)患者癥狀改善程度將療效標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)。優(yōu)：疼痛感全部消失，可自由活動(dòng)，骨質(zhì)密度增加；良：疼痛感有所緩解，活動(dòng)受到一定限制，骨質(zhì)密度未下降；差：有關(guān)癥狀及指標(biāo)未得到改善[3]。采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度。0分表示完全無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)保守治療，患者病情均得到改善，其中優(yōu)32例、良40例，優(yōu)良率為100%。X線片顯示骨折穩(wěn)定，但壓縮椎體恢復(fù)狀況欠佳。干預(yù)后患者VAS評(píng)分明顯降低，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者VAS評(píng)分比較 （±S） 分

表1 干預(yù)前后患者VAS評(píng)分比較 （±S） 分

時(shí)間 n VAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后72 72 5.32±1.46 2.15±0.72

3 討論

骨質(zhì)疏松為進(jìn)化性疾病，而骨質(zhì)疏松性骨折具有四高一低的特點(diǎn)，即發(fā)病率、致殘率、死亡率、費(fèi)用高，生活質(zhì)量低[4]。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的治療而言，手術(shù)干預(yù)與保守治療主要包括兩點(diǎn)：一是治療骨質(zhì)疏松癥；二是治療脊柱骨折，而兩者在治療過(guò)程中具有同等地位，目前，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療在外科干預(yù)方面獲得一定的進(jìn)展，治療患者病情可獲得滿意效果[5]。然而，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多為高齡患者，其中部分患者合并有幾種以上的慢性疾病，包括肺部病變、糖尿病、心腦血管疾病等，一定程度上使病情的治療變得更加復(fù)雜[6]。手術(shù)的致殘率、并發(fā)癥、死亡率均會(huì)有所增加。另外，手術(shù)中進(jìn)行復(fù)位及固定十分困難，植入人工材料容易發(fā)生松脫現(xiàn)象，因此面臨手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的難題，多數(shù)患者與其家屬不容易接受手術(shù)治療。在保守治療的過(guò)程中，患者通過(guò)臥床休息能夠?qū)⑦M(jìn)一步壓縮性骨折的應(yīng)力有效消除，較好地保留了特定的傷椎高度，使骨折微動(dòng)減少，有利于骨折的逐步愈合，同時(shí)也可減輕疼痛，避免神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激。破骨細(xì)胞的活性通過(guò)福善美和密鈣息得以抑制，使骨丟失有效逆轉(zhuǎn)，在骨吸收受到抑制的基礎(chǔ)上不斷提高骨密度，從而利于骨折的愈合。骨的無(wú)機(jī)成分主要為鈣，增加骨鈣的沉積及強(qiáng)度，一般通過(guò)補(bǔ)充鈣劑可以實(shí)現(xiàn)。老年人長(zhǎng)期臥床不利于病情恢復(fù)，給予其護(hù)理及支持治療，可以避免引起肌肉萎縮等各種并發(fā)癥，使患者在骨折急性期可安全渡過(guò)治療過(guò)程。后期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，可以促使脊柱動(dòng)力性趨于穩(wěn)定。保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，其方法十分簡(jiǎn)單，具有風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、痛苦小的特點(diǎn)，經(jīng)治療可獲得滿意療效，容易被人們所接受。但在壓縮脊柱的高度恢復(fù)方面尚有欠缺，對(duì)非暴力引起的骨折具有良好效果，同時(shí)還需注意患者無(wú)神經(jīng)根壓迫癥狀，并能積極配合醫(yī)院進(jìn)行治療。本組病例中，72例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折老年患者病情有效改善，無(wú)1例差者，其優(yōu)良率為100%。但如果患者脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀比較明顯，不建議采取保守方法進(jìn)行治療，必須通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療。綜上所述，臨床可依據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采取保守治療的方法，積極處理患者的骨質(zhì)疏松癥及合并癥，從而減少治療風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)及健康。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17

[2]崔同海,顧建華,浦敏珠,等.太倉(cāng)地區(qū)部分老年骨折的發(fā)病特點(diǎn)分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(12):868-871

[3]楊立民.老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療應(yīng)取積極態(tài)度[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(7):433

[4]藍(lán)群,熊國(guó)恩,楊霖,等.原發(fā)性骨質(zhì)疏松治療藥物的選擇方法[J].中國(guó)臨床康復(fù),2003,7(15):2 208-2 209

[5]許偉華,楊述華,葉樹(shù)楠,等.球囊后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2008,10(2):108-110

[6]李左安,卲增務(wù).骨質(zhì)疏松性骨折外科治療新進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2007,44(2):114-116