楊年美 王志亮 王曉林

（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都610075；2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川成都610072）

直腸黏膜下膿腫位于直腸黏膜和肌層間的結(jié)締組織內(nèi)，較少見，常由內(nèi)痔擦藥不當(dāng)，痔核化膿感染或肛腺感染引起。一般較小，多位于直腸下部的后方或側(cè)方。肛門外無病癥，肛門內(nèi)有沉重墜脹感，排便、行走時(shí)疼痛加重。直腸指檢可捫到直腸壁上卵圓形隆起，有觸痛和波動感[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共30例，其中男21例，女9例，年齡18～65歲。隨機(jī)分為觀察組與對照組：觀察組男11例，女4例，平均年齡（41.63±10.94）歲，病程 4～12 d，平均（7.21±2.63）d；對照組男 10例，女 5 例，平均年齡（41.63±10.94）歲，病程 3～14 d，平均（7.17±3.43）d。兩組患者年齡、性別、病程等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、生化全套、凝血全套、輸血、手術(shù)全套、小便常規(guī)、心電圖、腹部彩超、胸部X線等，排除手術(shù)禁忌證；專科檢查：肛門指檢、鏡檢；局部備皮，術(shù)晨灌腸。

1.2.2 手術(shù)操作 所有病例均左側(cè)臥位下采用腰俞穴麻醉，麻醉成功，觀察無不良反應(yīng)后轉(zhuǎn)截石位，常規(guī)消毒會陰部及肛管直腸下段，檢查膿腔范圍和內(nèi)口位置，在雙葉肛門鏡下，手術(shù)刀從膿腔波動最明顯處做一縱行切口，對照組內(nèi)口與縱行切口間以探針勾通并掛橡皮筋予慢性切割引流，觀察組則通過切口置入橡皮引流管至膿腔最頂端處。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染及止血藥防止出血，進(jìn)流質(zhì)少渣飲食控制大便2 d，每日苦參湯坐浴熏洗。創(chuàng)面局部常規(guī)消毒后，觀察組通過引流管以甲硝唑溶液反復(fù)沖洗膿腔，切口處放置紫草油紗條，紗布固定。對照組則切口處放置紫草油紗條即可。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)成功率、術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后換藥疼痛程度、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，評價(jià)兩組臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得觀察數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 兩組患者均治愈，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在縮短術(shù)后愈合時(shí)間、減輕患者術(shù)后換藥疼痛方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較 (±S) 例

表1 兩組臨床效果比較 (±S) 例

組別 n 手術(shù)成功 愈合時(shí)間(d) 復(fù)發(fā)及后遺癥 術(shù)后換藥疼痛(2～3級)觀察組對照組15 15 15 15 14.38±2.37 24.71±5.81 00 73

2 討論

直腸黏膜下膿腫是常見的高位膿腫之一，在肛提肌以上，位于直腸黏膜與直腸環(huán)肌之間。臨床上以全身癥狀為主，但較其他高位膿腫輕，局部癥狀不明顯，肛門外觀無異常，肛門鏡下可見直腸黏膜局限性腫脹、充血，有時(shí)可見對應(yīng)位肛竇充血、水腫。指檢可觸及直腸壁有局限性柔軟的包塊，位置較低時(shí)，肛管直腸環(huán)受炎癥浸潤而變硬，有時(shí)可捫及深達(dá)凹陷的肛竇[2]。因直腸黏膜下膿腫位置較高，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)后換藥時(shí)難以將引流條置入膿腔最頂端，導(dǎo)致引流不暢，傷口愈合時(shí)間長，且換藥時(shí)患者疼痛明顯。本術(shù)式采用橡皮引流管直接置入膿腔最頂端，起到了持續(xù)引流作用；每天換藥時(shí)可通過橡皮引流管注入甲硝唑或生理鹽水沖洗膿腔，使膿腔內(nèi)殘留的糞渣及壞死組織得以及時(shí)清除；橡皮引流管的持續(xù)異物刺激作用，促使肉芽組織迅速填充，加速膿腔閉合：上述優(yōu)點(diǎn)使本術(shù)式在術(shù)后愈合時(shí)間及減輕患者痛苦方面具有明顯的優(yōu)勢，是治療直腸黏膜下膿腫較簡單、便捷有效的術(shù)式，值得臨床推廣。

[1]張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011.104

[2]趙自星.實(shí)用肛瘺學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2003.127