費衛(wèi)東

（河南省原陽縣衛(wèi)生防疫站門診部 原陽453500）

中國是世界上肝硬化、消化道出血等疾病發(fā)生率較高的國家之一，患者常出現(xiàn)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病的伴隨癥狀，如不及時治療可危及生命，死亡率高達15%，而其中又有50%以上死于出血[1]。本研究對100例消化道出血患者對比奧曲肽與抗利尿激素治療的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月～2012年12月期間我院收治的確診為肝硬化伴上消化道出血患者100例，臨床表現(xiàn)主要為嘔吐暗紅色物質(zhì)及黑便，血總量500 mL以上，除外合并有其他器官慢性病，部分患者有出血性休克表現(xiàn)。其中男60例，女40例，平均年齡（50±15）歲。所選患者的卡氏評分≥60分，無明顯內(nèi)臟功能損壞，估計生存期4個月以上。將患者隨機分為奧曲肽組及垂體后葉素組各50例，兩組患者的性別、年齡、病情特征等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括禁食水、輸血、止血、補液、維持水電解質(zhì)平衡等。垂體后葉素組患者予0.3～0.6 mg/min的速度滴注垂體后葉素，奧曲肽組予25～30 μg/h的速度持續(xù)靜滴5 h奧曲肽，止血后減量維持24～48 h。兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)并無毒副作用出現(xiàn)時逐步減量停藥，治療前后定時檢測血紅蛋白、脈搏和血壓等，并記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3 d后進行療效判定。有效：患者無嘔血、黑便，血壓和脈搏平穩(wěn)，用藥后1 d內(nèi)無繼續(xù)出血；復(fù)發(fā)：達到上述標(biāo)準(zhǔn)后再次出現(xiàn)嘔血或黑便；無效：用藥3 d后，仍有出血現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 奧曲肽組療效優(yōu)于垂體后葉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 奧曲肽組平均止血時間為（27±15）h，發(fā)生不良反應(yīng)4例（8%）；垂體后葉素組平均止血時間（35±20）h，出現(xiàn)不良反應(yīng)15例（30%）。奧曲肽組患者平均止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于垂體后葉素組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化上消化道出血主要發(fā)病部位位于屈氏韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸等，應(yīng)用奧曲肽治療可抑制胰高糖素的分泌和拮抗胰高糖素對內(nèi)臟血管的擴張作用，從而獲得滿意止血效果，而對全身血液動力學(xué)影響小。肝硬化上消化道出血患者應(yīng)根據(jù)其實際情況確定治療方案，如手術(shù)治療、輔助中醫(yī)調(diào)理、西醫(yī)給藥等。以往多應(yīng)用垂體后葉素治療，可使內(nèi)臟小動脈收縮，門脈壓降低，發(fā)揮止血作用，但該藥具收縮全身性血管效果，易產(chǎn)生心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥，在應(yīng)用上受到一定限制。奧曲肽為環(huán)形八肽，人工合成，屬生長抑素長效類似物，具備生長抑素活性，除對胃蛋白酶、生長激素、胃酸、胰島素、胰高血糖素的分泌進行抑制外，對其它擴血管物質(zhì)如P物質(zhì)、血管活性腸肽的釋放也有抑制作用，使食管下段括約肌張力增加，胃液反流減少[2]。奧曲肽是臨床治療肝硬化上消化道出血的首選藥物，具有副作用少、止血快速、效果顯著等優(yōu)點[3]。

本研究結(jié)果顯示，奧曲肽組的療效優(yōu)于垂體后葉素組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；奧曲肽組患者平均止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于垂體后葉素組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，較垂體后葉素的臨床療效顯著，止血迅速，可防范不良事件的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊小平,汪戈明,王燕霖,等.14肽生長抑素聯(lián)合垂體后葉素治療終末期肝病首次上消化道出血[J].中國新藥與臨床雜志,2013,32(5):414-416

[2]劉嵬,章福彬,朱斌.奧曲肽治療老年非靜脈曲張上消化道出血臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(5):712-713

[3]陳觀榮,冼飛,寧觀林.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(24):3 740-3 742