何水勇 余航 黃長軍 師寧寧

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；2甘肅省中醫(yī)院 蘭州730050）

在疾病狀態(tài)下，體表相關(guān)部位會出現(xiàn)病理反應(yīng)，這種病理反應(yīng)伴隨疾病的發(fā)生而產(chǎn)生，隨病情的改善而減輕或消失，該相關(guān)部位在病理反應(yīng)期間就稱為疾病反應(yīng)點，疾病反應(yīng)點是動態(tài)、個體化、敏化態(tài)的腧穴[1]。江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陳日新教授認(rèn)為力敏化穴位對機(jī)械能刺激敏感，如針刺按壓；熱敏化穴位對熱能刺激敏感，如艾灸。敏化態(tài)腧穴對外界適宜刺激呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”，選取敏化的腧穴針灸，能大大提高臨床療效[2～3]。因此，本研究觀察力敏化腧穴推拿對頸椎病患者的頭頸頸伸肌肌張力及疼痛的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自2012年12月～2014年2月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)分院門診及住院部，隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組男7例，女23例，平均年齡（48.5±14.6）歲；對照組男7例，女23例，平均年齡（45.2±14.8）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據(jù) 參照1994年第二屆頸椎病專題座談會所擬訂的標(biāo)準(zhǔn)：以頸痛為主訴，頸痛為始發(fā)癥狀或目前為主要癥狀者，可有頸部板滯活動不靈活的癥狀，年齡在70歲以下，排除脊髓壓迫[4]。

1.3 治療方法 治療組患者選擇俯臥或側(cè)臥體位，充分暴露頸項部，術(shù)者用拇指在標(biāo)準(zhǔn)穴位（風(fēng)池穴、頸華佗夾脊穴、天宗穴）周圍按壓，當(dāng)患者感受到壓痛感覺相對較敏感時，此點即為力敏化穴，重復(fù)上述步驟直至所有的力敏化穴被探查出。分別在每個力敏化穴上施按揉手法。對照組患者選擇俯臥位或仰臥位，選擇穴位：術(shù)者在風(fēng)池穴、頸華佗夾脊穴、天宗穴施按揉手法。兩組均1次/d，每周5次，共治療30次。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 肌張力測試：患者到達(dá)檢測室，休息5 min。術(shù)者指導(dǎo)受試者，使其了解肌張力測試的基本方法和要領(lǐng)。讓受試者坐于方凳上，胸部挺直，雙目平視前方，頸部放松，頭部位置固定。測試：術(shù)者左上臂貼近患者胸部固定，左手持注射器使前面的探頭與受試者第2頸椎右棘旁1 cm處皮膚接觸，注射器與皮膚垂直。放大器調(diào)零，左手固定注射器右手以約1 mm/s速度向前勻速推注射器，位移為5 mm。5 mm末時從萬能表讀取讀數(shù)。共測量3次。測試完畢：取3次測量的平均值作為測試結(jié)果并記錄。疼痛評分方法應(yīng)用數(shù)字評分法[5]，評測疼痛的幅度和強(qiáng)度，數(shù)字范圍 0～10，0 代表“無痛”，10 代表疼痛無法忍受，分 0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 共11個級別，患者選擇1個數(shù)字來代表自身感受的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸伸肌張力比較 兩組治療后頸伸肌張力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，治療組頸伸肌張力低于對照組。見表1。

表1 兩組患者頸伸肌張力比較 （±S） kg

注：與對照組比較，*P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后對照組治療組30 30 1.55±0.71 1.66±0.50 1.35±0.24 1.21±0.36*

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組治療后頸疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，治療組頸疼痛評分低于對照組。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分比較 （±S） 分

表2 兩組患者疼痛評分比較 （±S） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后對照組治療組30 30 6.50±1.28 6.43±1.14 4.30±1.59 2.54±0.78*

3 討論

《靈樞·九針十二原》所說：“刺之要，氣至而有效。”根據(jù)“疾病反應(yīng)點是針灸最佳治療點”的針灸選穴規(guī)律，江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的臨床研究表明：熱敏化腧穴灸療能提高20多種疾病的療效[6]。在力敏化腧穴上進(jìn)行推拿易激發(fā)感傳，促進(jìn)氣至病所，推拿療效與感傳顯著程度密切相關(guān)，感傳愈顯著，愈能提高臨床療效。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，是針灸治療疾病的刺激點與反應(yīng)點。康明非等[7]認(rèn)為腧穴的概念起源于“反應(yīng)點”，它是腧穴在人體病理狀態(tài)下的表現(xiàn)，是個體化的、動態(tài)的、激發(fā)態(tài)的腧穴。“反應(yīng)點”有多種表現(xiàn)形式，其中有壓痛點、有壓敏點，按壓后可使病痛減輕，病人感覺舒服。謝正紅[8]認(rèn)為穴位的最初來源是古代人們發(fā)現(xiàn)機(jī)體體表有一些按壓疼痛同時可以治療疾病的點，這種反應(yīng)點就是穴位。穴位有三種分類：經(jīng)穴有固定的位置又在一條經(jīng)絡(luò)線上；奇穴有固定的點但是沒有在一條經(jīng)線上；阿是穴沒有固定位置的點。在本研究中對照組用固定經(jīng)穴治療疾病，治療組用力敏化腧穴推拿治療，研究結(jié)果表明用力敏化腧穴可以提高療效。

頸伸肌柔順性與疼痛癥狀是存在密切相關(guān)性，肌緊張反射是一種缺乏反饋控制的持續(xù)肌纖維緊張。無論是肌梭感受器還是關(guān)節(jié)感受器，一旦受到病理性刺激都會通過近節(jié)段多突觸反射引起與傳入信號源相關(guān)肌群的持續(xù)緊張。由于持續(xù)的肌緊張，肌內(nèi)壓增高，肌纖維自身血液循環(huán)受阻，代謝產(chǎn)物堆積，局部致痛生物活性物質(zhì)濃度增高，導(dǎo)致肌緊張性疼痛發(fā)生。在手法治療后，患者即刻感到舒適，疼痛癥狀減輕，局部病變組織內(nèi)環(huán)境改善，可以解除肌肉痙攣、松解張力較高的肌肉，解除并阻斷肌肉緊張、疼痛的惡性循環(huán)等。

本次臨床研究表明力敏推拿手法在改善頸伸肌肌張力與頸疼痛方可有較理想的療效。力敏化腧穴是可變的，壓痛點敏感程度也隨病程而變化。所以在臨床治療過程中，要求醫(yī)生細(xì)心體會尋找，最好也要求患者靜心配合。本次臨床研發(fā)現(xiàn)頸椎病的力敏化腧穴分布，多在肌腱與骨的附著點處，在枕骨下緣、頸椎棘突邊緣等，符合楊甲三[9]總結(jié)腧穴的分布及定位，提出全身大部分穴位在“三邊、三間”。即：肌肉邊、肌腱邊、骨邊、兩肌肉之間、兩肌腱之間、兩骨之間。

在臨床上，推拿醫(yī)生有時為了單純追求療效，不自覺地加大手法力度，從而引起病人反感，失去患者依從性，所以不能急于過早用重手法。當(dāng)然，手法力度也不能太輕，沒有一定的刺激量難以激發(fā)感傳，難以保證療效。所以手法力度應(yīng)以患者有疼痛刺激，又以可承受為度，在每個力敏化腧穴上的治療時間也不宜過長，保持適度。從而既能保證療效，又能保證患者依從性。由于各種條件限制，本次研究沒有探討它們的相關(guān)性，今后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)深入探索腧穴力敏化的分布規(guī)律，探索力敏化腧穴推拿的操作方法等，同時它們之間在病程過程中的相關(guān)性可能是我們需要研究的課題。

[1]陳日新.一種新類型的疾病反應(yīng)點—熱敏點及其臨床意義[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，18(2)：29-30

[2]陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國針灸，2007，27(3)：199-202

[3]陳日新，康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志，2006，47(12)：905-906

[4]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472-476

[5]王寧華.疼痛定量評定的進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù)，2002，6(18)：2738-2739

[6]張波.陳日新“開通經(jīng)絡(luò)”艾灸療法[J].江西中醫(yī)藥，2006，37(1)：7-8

[7]康明非，陳日新.論“反應(yīng)點”與腧穴[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，18(3)：37-38

[8]謝正紅.對針灸臨床所見反應(yīng)點的哲學(xué)思考[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22(6)：55-56

[9]林美君，郭長青.楊甲三取穴經(jīng)驗研究[J].山西中醫(yī)，2009，25(1)：22-23