武展高 段金菊

（山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030001；山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 山西 太原 030001）

我國(guó)衛(wèi)生部在2010年3月下發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》（下文簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），其中主要強(qiáng)調(diào)了處方點(diǎn)評(píng)的目的就是要建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化及連續(xù)性的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)（DUE）系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)藥物治療的安全、經(jīng)濟(jì)及有效［1］。我院根據(jù)《規(guī)范》相關(guān)要求，結(jié)果實(shí)際情況建立處方點(diǎn)評(píng)模式，并且深入進(jìn)行了研究與探索，至今已近三年，取得了比較良好的效果，除了藥品收入與住院費(fèi)用得到有效控制外，一些不合理的用藥、不合格的處方及問題醫(yī)囑等都有所下降，從而提高了我院臨床合理用藥水平。為了進(jìn)一步分析我院處方點(diǎn)評(píng)模式，本文針對(duì)我院處方點(diǎn)評(píng)模式建立前后情況展開了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2010年8月開始建立與實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)模式，將我院2010年2月～7月未開展處方點(diǎn)評(píng)模式前的手術(shù)病例100份作為對(duì)照組，將2012年5月～12月開展處方點(diǎn)評(píng)模式后的手術(shù)病例100份作為研究組，對(duì)比分析兩組手術(shù)病例相關(guān)情況。本次研究為了確保點(diǎn)評(píng)處方可以盡量覆蓋每一個(gè)科室，故而每月隨機(jī)抽取了三天的處方情況，同時(shí)每天隨機(jī)抽取了50張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)。兩組手術(shù)病例在年齡、性別等一般資料上并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可比性很強(qiáng)。

1.2 方法：我院建立完善處方點(diǎn)評(píng)模式主要從以下幾個(gè)方面的措施入手，詳細(xì)陳述如下：

1.2.1 處方點(diǎn)評(píng)組織與實(shí)施機(jī)構(gòu)的建立：1）成立處方點(diǎn)評(píng)的專家小組。處方點(diǎn)評(píng)專家小組的組成人員應(yīng)包括主管院長(zhǎng)以及與臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等科室專家及醫(yī)療管理部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人組成［2］。本專家小組主要負(fù)責(zé)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行組織、指導(dǎo)及協(xié)調(diào)，并對(duì)點(diǎn)評(píng)的結(jié)果進(jìn)行審核，同時(shí)提出相應(yīng)的改進(jìn)意見并督促落實(shí)。2）成立處方點(diǎn)評(píng)的工作小組。處方點(diǎn)評(píng)工作小組的組成人員應(yīng)包括臨床藥師、門診與住院藥房?jī)?nèi)有著主管藥師及以上職稱藥師組成，主要的工作是負(fù)責(zé)處方的點(diǎn)評(píng)，并接受點(diǎn)評(píng)專家小組的審核與反饋及改進(jìn)［3］。

1.2.2 處方點(diǎn)評(píng)制度的建立：1）三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度［4］：針對(duì)我院門診與住院醫(yī)囑處方建立三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)制度，換句話說將處方書寫規(guī)范交由調(diào)劑藥師負(fù)責(zé)，用藥適宜性交由臨床藥師負(fù)責(zé)，而點(diǎn)評(píng)的結(jié)果審核、超常處方審核評(píng)價(jià)則交由處方點(diǎn)評(píng)專家小組負(fù)責(zé)。2）專項(xiàng)用藥點(diǎn)評(píng)制度：在《規(guī)范》中已經(jīng)將部分專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容與范圍作了明確解釋，比如說國(guó)家的基本藥物、中藥注射劑等，而我院在該《規(guī)范》上結(jié)合本院實(shí)際情況將處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)科室、病種及藥物作了進(jìn)一步的明確。根據(jù)我院《醫(yī)師合理用藥三項(xiàng)公示制度》中的相關(guān)規(guī)范，對(duì)于每個(gè)季度銷量在前十位的藥品或者超常用藥采取合理評(píng)價(jià)；將合理用藥指標(biāo)納入到處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)項(xiàng)目中；把臨床路徑管理中涉及的病種與單病種質(zhì)量控制中的藥物使用情況當(dāng)作重點(diǎn)的點(diǎn)評(píng)病種處理；參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，針對(duì)抗菌藥物合理使用指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)、重點(diǎn)及系統(tǒng)的點(diǎn)評(píng)，同時(shí)將各種醫(yī)療質(zhì)量新法規(guī)要求與規(guī)范納入到新點(diǎn)評(píng)內(nèi)容中［5］。

1.2.3 處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)的建立：將《規(guī)范》中有關(guān)用藥不適宜、不規(guī)范及超常處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為參考，同時(shí)結(jié)合我省有關(guān)于手術(shù)與非手術(shù)病人抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)意見表，從而制定出適合于我院處方點(diǎn)評(píng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，主要包括非手術(shù)病人抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)、圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用評(píng)價(jià)等方面的標(biāo)準(zhǔn)。而其他類型的專項(xiàng)用藥點(diǎn)評(píng)依據(jù)則以診療指南與藥物使用規(guī)范為主，主要從藥物選擇、適應(yīng)證、用法用量及用藥療程四個(gè)方面著手。

1.2.4 處方點(diǎn)評(píng)綜合評(píng)估體系的建立：為了對(duì)我院處方點(diǎn)評(píng)模式進(jìn)行檢驗(yàn)，看其可行性與操作性是否有效，遂建立處方點(diǎn)評(píng)綜合評(píng)估體系，主要有三個(gè)方面的內(nèi)容［6］：第一，從經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)分析，主要對(duì)病人主要的費(fèi)用及藥品費(fèi)用的控制情況評(píng)估，比如說每次就診病人的人均處方費(fèi)用與各科室藥品收入比例下降指數(shù)等；第二，從社會(huì)效益指標(biāo)分析，主要針對(duì)病人用藥的關(guān)懷指標(biāo)與處方合格率著手評(píng)估，比如說住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)率、病人正確服藥相關(guān)知識(shí)知曉率等；第三，從合理用藥指標(biāo)分析，主要從WHO合理用藥的國(guó)際調(diào)研指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，比如說藥品的品種數(shù)，注射劑、抗菌藥物等使用率及圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用指標(biāo)，比如說術(shù)前0.5～2小時(shí)用藥比例及用藥指征與藥物選擇等。

1.2.5 有效處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)用及改進(jìn)策措施的建立：為了進(jìn)一步改善我院處方點(diǎn)評(píng)制度，我院建立了點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋和干預(yù)機(jī)制，處方點(diǎn)評(píng)專家小組在審核之后提出相關(guān)的改建意見，并督促落實(shí)改進(jìn)。這樣可以達(dá)到兩個(gè)方面的目的，其一通過行政干預(yù)，促進(jìn)診療過程中不斷改進(jìn)與完善；其二促進(jìn)多學(xué)科學(xué)術(shù)上的一致，并且在臨床中付諸行動(dòng)。此外，為了提高我院處方點(diǎn)評(píng)的不斷發(fā)展與完善，我院將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果同各個(gè)臨床科室及醫(yī)師的獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果：我院建立完善處方點(diǎn)評(píng)模式以后，在門診處方抗菌藥物使用率、注射劑使用率及基本藥物使用率等方面相較于點(diǎn)評(píng)之前有顯著性差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表1所示。

表1 研究組與對(duì)照組門診處方合理用藥情況對(duì)比［n（%）］

2.2 圍術(shù)期抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)結(jié)果：點(diǎn)評(píng)模式實(shí)行后，研究組在抗菌藥物使用、合理選擇藥物及術(shù)前0.5～2小時(shí)給藥例數(shù)等方面相較于點(diǎn)評(píng)模式實(shí)行前（對(duì)照組）有顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，在術(shù)后用藥時(shí)間的合理性方面研究組也更優(yōu)，與對(duì)照組相較差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)分析見表2所示。

表2 點(diǎn)評(píng)前后圍術(shù)期藥物使用情況對(duì)比［n（%）］

3 討論

我院建立處方點(diǎn)評(píng)后，采取有效行政干預(yù)策略，有效利用點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并且加強(qiáng)藥師綜合素質(zhì)的提高，最大化發(fā)揮臨床藥師的作用，使得臨床用藥合理性得到了顯著提高。從處方點(diǎn)評(píng)模式實(shí)施前與實(shí)施后的研究數(shù)據(jù)對(duì)比分析來看，點(diǎn)評(píng)后門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、圍術(shù)期抗菌藥使用點(diǎn)評(píng)結(jié)果等方面都顯示出要明顯優(yōu)于點(diǎn)評(píng)前，差異性顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，我院建立的點(diǎn)評(píng)處方模式是可以取得明顯成效的，使得醫(yī)師不合理用藥得到了積極的干預(yù)，并且有效提高臨床藥物治療水平，使得醫(yī)療質(zhì)量得到了很大的提升，也間接提高了我院社會(huì)效益［7］。當(dāng)然，我院開展處方點(diǎn)評(píng)模式以來，除了取得了良好的成效之外，也依然存在很多方面的問題及不足，這些問題與不足需要在以后的探索中不斷改進(jìn)與完善，這樣才能促進(jìn)我院臨床合理用藥更優(yōu)化發(fā)展。

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