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        切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究

        2014-12-25 06:03:28黃靜宇
        大家健康(學術(shù)版) 2014年1期
        關(guān)鍵詞:植骨術(shù)骨膜骨關(guān)節(jié)

        黃靜宇

        (湖北理工學院第二附屬醫(yī)院湖北省黃石市團城山骨科醫(yī)院 湖北 黃石 435000)

        作為臨床上非常普遍的臨床骨折,跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴重的不良影響,本次研究特就切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床治療效果觀察和分析。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:選擇50例于2012年3月至2013年8月間在我院進行進行跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者,共56足骨折,其中,女性患者占14例,14足骨折,男性患者占36例,42足骨折,患者年齡范圍居于25至74例,年齡平均值為(45.8±4.4)歲。7例患者跌倒骨折,15例患者高處墜落骨折,21例患者車禍受傷骨折,7例患者由于其他原因而發(fā)生骨折。對患者骨折類型進行分類,分類標準為Paley骨折分型,22足骨折為B1型,12足為B2型,14足為C1型,5組為C2型,3足為C3型,全部為閉合性骨折。

        1.2 治療方法:手術(shù)進行前對患者進行跟骨CT以及跟骨軸位和側(cè)位X線片拍攝,對關(guān)節(jié)損傷以及骨折情況進行了解和掌握。將患足抬高至心臟部位并進行制動,治療各種原發(fā)病,確?;颊呱眢w狀況滿足手術(shù)需要后制定科學合理的手術(shù)治療方案[1]。于患者足背外側(cè)做長度為8-10厘米長的“L”型切口,切口遠端為骨頭前外側(cè)緣經(jīng)跗骨竇至外踝下部2.5厘米左右部位,然后延長至后上方直至外踝后方1厘米部位。將皮膚和皮下組織逐層切開直至骨膜部位,然后剝離骨膜使距下關(guān)節(jié)獲得充分暴露。首先復位距下關(guān)節(jié)面,在骨折端端內(nèi)插入小骨膜剝離器,將塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊撬起,使后關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系得到恢復,然后將2枚克氏針穿過關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì),固定至載距突使復位得到良好維持。以距骨下關(guān)節(jié)面為模板,以載距突為中心,將骨折復位,并對Boheler角以及Gissane角進行糾正,使跟骨高度、跟骨距下關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系獲得恢復。然后對跟骨體進行外翻或者內(nèi)翻,使跟骨側(cè)方移位得到糾正,然后由跟骨結(jié)節(jié)處向前進行克氏針交叉固定,所用數(shù)量為2至3枚,同時使用克氏針加強固定跟骨前部骨折以及跟骨結(jié)節(jié)處舌型骨折,數(shù)量為1至2枚。然后對復位效果進行“C”形臂透視,取得理想的復位效果后,使用自體骨或者人工骨將跟骨體內(nèi)殘留空腔填滿。最后對跟骨外側(cè)壁進行復位固定。手術(shù)完成后將切口關(guān)閉,并留置2至3條引流管,手術(shù)完成3天左右可去除引流管[2]。

        1.3 觀察指標:對患者的骨折愈合效果以及手術(shù)完成后的Boheler角以及Gissane角的恢復情況進行測量。

        1.4 療效評價標準:對全部患者的治療效果進行MaryLand足部評分系統(tǒng)法進行評分:差:評分低于50分;可:評分介于50至74分之間;良好:75至89分;優(yōu):90至100分[3]。

        2 結(jié)果

        手術(shù)完成后患者的Boheler角以及Gissane角的恢復情況測量結(jié)果顯示患者Boheler角以及Gissane角基本恢復正常,詳見表1。對全部患者進行為期1至3個月時間的隨訪,結(jié)果顯示全部患者均獲得愈合,沒有患者出現(xiàn)針眼、切口感染以及皮膚壞死現(xiàn)象,27足治療為優(yōu),占48.21%,20足為良,占35.71%,6足為可,占10.71%,3足為差,占5.36%,優(yōu)良率為83.93%,詳見表2。

        表1 手術(shù)完成后Boheler角以及Gissane角的恢復情況

        3 討論

        臨床上通常對跟骨骨折采取手術(shù)治療以及保守治療的治療方式,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步,手術(shù)治療得到了越來越廣泛的應(yīng)用。切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用“L”型切口,能夠?qū)颊吖悄みM行有效保護,同時采用克氏針進行固定,能夠?qū)臀缓蟮年P(guān)節(jié)面產(chǎn)生支撐作用,從而避免骨折塊發(fā)生移位,有利于患者及早進行功能鍛煉。為了取得理想的支撐效果,在進行克氏針放置時應(yīng)該劑量選擇后距下應(yīng)載距突跟骨結(jié)節(jié)和或者關(guān)節(jié)面等骨質(zhì)堅硬的部位。

        本次研究中,患者的Boheler角以及Gissane角的恢復良好,全部患者骨折均獲得愈合,且沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進行切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療能夠取得理想的治療效果,加快患者的功能鍛煉時間,大大縮短患者的康復進程,使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化。

        [1] 郭亞.切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床[J].中醫(yī)學報,2013,1(23):112-113

        [2] 鄧基偉.切開復位克氏針內(nèi)固定并植骨術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(30):171-172

        [3] 陳少易,竺湘江,謝建新.切開復位克氏針結(jié)合跟骨重建鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療跟骨骨折[J].臨床骨科雜志,2009,17(20):188-189

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