李佳會(huì)

（普洱市鎮(zhèn)沅縣人民醫(yī)院 云南 鎮(zhèn)沅 665500）

充血性心力衰竭是臨床中比較常見的病癥類型，屬于一種較為復(fù)雜的病理學(xué)過程，患者的心室重構(gòu)是導(dǎo)致充血性心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展的基本機(jī)制?；颊咝氖抑貥?gòu)則是機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子慢性、長期激活的必然結(jié)果。近年來，隨著我國老齡化速度的逐漸加快，老年患者逐漸增加，老年充血性心力衰竭患者的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，為患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響，并逐漸引起臨床關(guān)注。本文回顧性分析2010年6月-2011年6月期間，我院收治的88例患者的臨床資料，探究老年充血性心力衰竭患者的診斷、特點(diǎn)和療效，為其臨床研究提供理論依據(jù)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中所涉及的研究對(duì)象是2010年6月-2011年6月期間，我院收治的88例患者，根據(jù)患者入院治療的不同時(shí)間，以及治療期間采用的不同治療方案，將88例患者分為兩組，對(duì)照組患者44例，其中男性24例，女性20例。年齡在61歲至82歲之間不等，平均年齡（67.23±3.04）歲。左心衰患者21例，右心衰患者18例，全心衰患者5例。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別為16例、23例、10例?；颊吲R床基礎(chǔ)疾病情況主要有：肺心病患者8例，冠心病患者20例，風(fēng)濕性心臟病患者4例，高血壓性心臟病患者12例；觀察組患者44例，其中男性23例，女性21例。年齡60-81歲，平均（66.54±4.01）歲。左心衰竭患者20例，右心衰患者17例，全心衰患者7例。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)25例、Ⅳ級(jí)患者4例?；颊吲R床基礎(chǔ)疾病情況為：肺心病患者10例，冠心病患者18例，風(fēng)濕性心臟病患者5例，高血壓性心臟病患者11例。兩組患者的一般情況無明顯差異，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷：所有患者入院后均應(yīng)給予常規(guī)問診和檢查，詳細(xì)詢問患者的一般情況、臨床病史、用藥史、治療史、自覺癥狀等，嚴(yán)密觀察患者的癥狀情況，加強(qiáng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查［1］。

1.2.2 治療方法：對(duì)照組患者臨床期間給予常規(guī)治療，給予洋地黃、利尿劑［2］等治療。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予卡維地洛治療，初始用藥劑量為3.125毫克，隨后逐步將藥量增加至每次25毫克［3］，每日2次。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間注意觀察患者的臨床癥狀和體征變化，觀察患者的面色、體溫、呼吸等情況，注意其啰音、咳嗽、乏力、消化道癥狀、心悸、頭暈、浮腫等癥狀，記錄實(shí)驗(yàn)室檢查的各項(xiàng)結(jié)果。

1.4 療效評(píng)價(jià)：采用趙連友［3］等人的研究標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估本組研究的治療效果。治療后觀察組患者的心功能情況改善2級(jí)以上，為顯效；心功能改善≥1級(jí)，但＜2級(jí)，為有效；心功能無任何改善或惡化，為無效。有效率=顯效＋有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查與診斷：經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者的主要癥狀表現(xiàn)為：咳嗽21例，肺部濕羅音27例，心悸10例，乏力15例，頭暈5例，浮腫14例；經(jīng)試驗(yàn)室檢查可見肝功能異?；颊?4例，腎功能損傷患者22例，低鈉血癥患者21例，低蛋白血癥患者11例。經(jīng)心電圖檢查心律失?；颊吖?0例。

2.2 治療效果：治療后觀察組患者的治療有效率為95.45%，對(duì)照組為84.09%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析（n=88，%）

治療后兩組患者的左室舒張末期容積以及左室收縮末期容積情況均發(fā)生明顯改善，與治療前比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），且觀察組患者的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），詳見表2。治療后兩組患者均未見明顯的藥物不良反應(yīng)情況。

表2 兩組患者治療前后的超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析（n=88

表2 兩組患者治療前后的超聲心動(dòng)圖結(jié)果分析（n=88

LVEDV LVESV治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 162.37±19.75 150.59±14.30 98.03±10.90 93組別 例數(shù)0.05.19±9.50觀察組 44 163.39±20.10 128.50±13.20 96.70±11.40 71.10±9.40 t值 - 0.843 12.455 0.652 13.578 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜

3 討論

充血性心力衰竭是臨床中十分常見的疾病，復(fù)發(fā)率和病死率均較高，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。充血性心力衰竭在老年群體中的發(fā)病率較高，導(dǎo)致該病癥的原因較多，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：第一，感染因素：感染是導(dǎo)致老年患者充血性心力衰竭的常見因素，研究統(tǒng)計(jì)，大約有50%的患者是因感染導(dǎo)致，其中常見的感染類型主要表現(xiàn)為心內(nèi)感染和呼吸道感染［4］；第二，心律失常：大部分老年心力衰竭均是由于心律失常導(dǎo)致的，主要癥狀表現(xiàn)為傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)功能的減退，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常引起的心力衰竭衰竭；第三，酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂：高血鈉、低血鉀、低血鎂和酸中毒是臨床中比較常見的情況，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生；第四，患者體質(zhì)：老年患者由于年齡的原因，身體的各項(xiàng)技能逐漸退化，易感疲勞，情緒波動(dòng)較大，一系列綜合因素的作用會(huì)增加心力衰竭的發(fā)生；第四，治療不當(dāng)：在臨床治療中不規(guī)范用藥，以及輸液、輸血的速度過快也容易導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。

老年充血性心力衰竭的臨床癥狀不十分明顯，并且大多數(shù)患者表現(xiàn)為咳嗽、肺部濕羅音、乏力、消化道癥狀等癥狀。加之老年患者的各項(xiàng)機(jī)能發(fā)生下降，致使其身體免疫力和順應(yīng)性均有所下降，故在臨床治療中比較棘手?？ňS地洛與臨床中比較常見的非選擇性和選擇性β受體阻滯劑具有一定的差別，其不但可組織完全腎上腺素，還可以阻斷α受體，全面預(yù)防去甲腎上腺素產(chǎn)生的毒性作用［5］。此外，其本身所具有的α1受體阻滯特性可有效擴(kuò)張血管，幫助降低全身血管的阻力，進(jìn)而改善患者的心功能。本組研究中，對(duì)照組患者給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑等治療，治療有效率為84.09%，觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療，療效為95.45%，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），可見其臨床療效，值得重視和推廣。

［1］ 龍明智.充血性心力衰竭與兒茶酚胺-β受體系統(tǒng)關(guān)系及心肌肌球蛋白基因表達(dá)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究［D］.南京醫(yī)科大學(xué)，2011，18（07）：109-110

［2］ 姚靜，錢士明，黃進(jìn).心力舒滴鼻劑對(duì)慢性心力衰竭大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子水平的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，13（04）：198-199

［3］ 趙連友.（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心內(nèi)科教授），老年降壓 要點(diǎn)有三［N］.醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2012，15（14）：106-107

［4］ 王亮.慢性缺血性舒張期心力衰竭動(dòng)物模型的建立及藥物干預(yù)的研究［D］.中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2012，20（17）：120-121

［5］ 賈合磊，孫盤麗.倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察［A］.科技、工程與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展——河南省第四屆青年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集（下冊(cè)）［C］.2011，11（22）：195-196