姚紅云

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床多見(jiàn)術(shù)式，一般采用全身麻醉。老年患者由于機(jī)體免疫能力較低，手術(shù)操作對(duì)其生理影響較大，其術(shù)后的蘇醒時(shí)間及疼痛控制也難于年輕患者，因此復(fù)合麻醉是目前的新趨勢(shì)［1］。本文選擇46例腹腔鏡膽囊切除患者，采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方法，同期選擇46例患者，采用全身麻醉方法，對(duì)比研究全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取本院于2012年5月至2013年5月間住院收治的老年膽囊結(jié)石患者92例作為研究對(duì)象，均接受外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。根據(jù)麻醉方法不同將所有患者隨機(jī)分為接受全身麻醉的對(duì)照組及接受全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉的觀察組各46例。觀察組患者中男性28例，女性18例，年齡61-76歲，平均（66.32±9.43）歲；對(duì)照組患者中男性27例，女性19例，年齡62-74歲，平均（65.76±8.57）歲。兩組患者均無(wú)重大心肺系統(tǒng)疾病，年齡、性別等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：觀察組患者使用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，具體如下：在8-9胸椎間隙行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因，隨后建立靜脈通路，給予芬太尼4umol／kg，咪唑安定0.1mg／kg，異丙酚1.5mg／kg，維庫(kù)溴銨0.1mg／kg進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，7.0＃氣管導(dǎo)管插管。硬膜外導(dǎo)管每隔30min給予8ml1%利多卡因，維庫(kù)溴銨間斷靜脈注射。對(duì)照組患者使用全身麻醉，方法同觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，所得結(jié)果按P＜0.05判斷為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組拔管時(shí)間（8.25±2.19）min及蘇醒時(shí)間（15.49±0.74）min均明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05），各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況及VAS評(píng)分比較

表1 觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況及VAS評(píng)分比較

評(píng)分拔管后10min 拔管后20min 拔管后組別 例數(shù)（n）拔管時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）VAS 30min觀察組 46 8.25±2.19 15.49±0.74 2.54±0.45 2.37±0.212.01±0.18對(duì)照組 46 14.93±2.85 28.36±1.23 4.34±0.64 3.27±0.94 3.16±0.21 t 2.194 2.475 2.196 2.486 2.174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床普外科最為常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)于結(jié)石較大、疼痛明顯、出現(xiàn)膽汁淤積等癥狀的患者應(yīng)早期行手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù)是目前常用術(shù)式，技術(shù)已經(jīng)較為成熟，臨床安全性高［3］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)的了解越來(lái)越多，也逐漸認(rèn)識(shí)到麻醉方式的選擇及麻醉的質(zhì)量對(duì)于整體手術(shù)質(zhì)量的重要意義，與患者術(shù)后感受舒適與否及生活質(zhì)量的密切關(guān)系［4］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要采取CO2氣腹，對(duì)患者的刺激較大，以使其產(chǎn)生循環(huán)不穩(wěn)定，老年患者的反應(yīng)尤其大，因此必須選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?。在老年患者的麻醉中，為了有效保證患者的肌肉松弛度、手術(shù)安全性，同時(shí)調(diào)節(jié)氣腹帶來(lái)的生理變化，全身麻醉是較好的選擇［5］。但是全身麻醉只能抑制下丘腦對(duì)大腦皮層的投射，對(duì)于傷害性刺激的阻斷作用不明顯，因此采取全麻的患者往往蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，且患者術(shù)后的疼痛感受明顯，不利于其術(shù)后康復(fù)，因此在全麻的基礎(chǔ)上，復(fù)合硬膜外麻醉越來(lái)越多被麻醉師所選擇［6］。硬膜外麻醉通過(guò)將局麻藥物通過(guò)硬膜外間斷注入，可以有效減輕患者的手術(shù)疼痛，對(duì)于其術(shù)后蘇醒等均有積極影響。

為了明確全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，本次研究選擇在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象，分別采用單純?nèi)砺樽砑叭砺樽韽?fù)合硬膜外麻醉，結(jié)果表明：觀察組患者接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉后，其術(shù)后拔管及蘇醒時(shí)間均明顯縮短，且患者術(shù)后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，可見(jiàn)復(fù)合麻醉有利于患者的術(shù)后拔管、蘇醒及疼痛感受的減輕。

綜上所述，對(duì)于行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者而言，采取全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以有效縮短患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低患者術(shù)后疼痛感受，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

［1］ 蔣立清，夏開(kāi)群.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（12）：34-35

［2］ Huskission EC.Measurement of pain ［J］.J Rheumatol，1982，9（5）：768-9

［3］ 鐘寶軍.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，.2012，33（20）：4297-4298

［4］ 宋建寧，羅玉政，洪明.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（5）：553-554

［5］ Bessa SS，El-Sayes IA，El-Saiedi MK，et al.Laparoscopic cholecystectomy under spinal versus general anesthesia：aprospective，randomized study［J］.J Laparoendosc Ady Surg Tech A，2010，20（6）：515-20

［6］ 姜洪軍，孟鑫，李麗.硬膜外麻醉聯(lián)合全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（13）：91-92