羅職偉

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院肝膽外科 云南 昆明 654100）

重癥急性胰腺炎是一種急性全身消耗性疾病，其病理為分解代謝大于合成代謝過程，并且患者是長時間處于這種狀態(tài)，最終會導致患者出現(xiàn)嚴重的營養(yǎng)不良，并降低患者的免疫力，還可能引起多臟器功能不全或衰竭等癥狀［1］，不僅對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴重的影響，還很容易導致患者生命安全發(fā)生危險，該病具有病死率高、治療復雜、病程長等特點，對于它的治療也需要利用多種手段。營養(yǎng)支持治療便是典型的一種，營養(yǎng)治療也是目前醫(yī)學界內(nèi)普遍認同的治療方式。據(jù)有關(guān)資料表明，營養(yǎng)支持治療可以有效的幫助重癥急性胰腺炎病人順利度過急性期，并能夠使機體代謝狀態(tài)得到改善，促進分解代謝和合成代謝的平衡，并保證患者的營養(yǎng)供給，增加患者的免疫力。為了進一步分析重癥急性胰腺炎經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，本文選取我院2009年12月-2012年12月間收治的60名重癥急性胰腺炎患者進行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年12月-2012年12月間收治的60名重癥急性胰腺炎患者，該組患者中有33名為男性，27名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為29歲，平均年齡（54.56±3.11），病因：24例膽源性，32例暴飲暴食或飲酒后，4例高脂血癥。所有病例均符合中華醫(yī)學消化病學分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》［2］，患者均表現(xiàn)出不同程度的腹壓痛和腹脹，對患者進行體格檢驗，結(jié)果顯示血、尿淀粉酶均增高。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50名，2組患者年齡、性別、病因等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入院后立即禁食、禁水，并對所有患者實施持續(xù)胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺外分泌、抗炎、對癥處理等非手術(shù)治療［3］。對觀察組的患者經(jīng)胃管注入生大黃、石蠟油及番瀉葉，以促進腸功能恢復，然后留置鼻腸管，并通過鼻腸管實施腸內(nèi)營養(yǎng)，具體操作步驟為：采用X線或內(nèi)鏡引導將螺旋型鼻腸管置人屈氏韌帶以下20～40cm的空腸內(nèi)。在此之前要向患者詳細說明插管的目的、優(yōu)勢和注意事項，以消除患者心理的恐懼、緊張情緒，取得患者的信任，使患者能夠配合醫(yī)護人員開展工作。置管后當天腸內(nèi)輸注200～500ml等滲鹽水，第一天滴注生理鹽水的時候應加入500ml百普力，第二天經(jīng)輸液泵勻速滴入百普力500ml，注意滴速不宜過快，每小時50～60ml，第三天起經(jīng)鼻腸管滴百普力，每天含量為1 000-1 500ml，具體情況視患者的病情而定，同時將靜脈輸液量逐漸的減少，如果患者出現(xiàn)腹脹或腹瀉等不良反應，則可以將輸注速度減慢；對照組采用TPN治療，以全營養(yǎng)混合液形式裝袋，每袋規(guī)格為3L，采用靜脈途徑持續(xù)均勻輸注。營養(yǎng)治療時間為十天，對兩組患者在營養(yǎng)支持前后的體重和上臂肌圍進行測定和比較分析，同時采集外周靜脈血監(jiān)測血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和血淀粉酶，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 效果判定標準：將兩組患者營養(yǎng)支持前后體重、上臂肌圍、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和血淀粉酶進行實驗室檢測，將結(jié)果數(shù)值作為效果判定指標［4］。同時觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，以及患者住院天數(shù)和總費用情況等等。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組的血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平明顯高于對照組，較營養(yǎng)支持前也明顯提高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

3 討論

很多重癥患者由于不方便或者無法進食，營養(yǎng)供給便成了首要問題，尤其是對于重癥胰腺炎病人來說，由于患者身體內(nèi)部代謝問題，營養(yǎng)問題更是重中之重。目前廣泛的應對措施便是營養(yǎng)支持，它主要分為腸外營養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）［5］，可根據(jù)患者的病情需要選擇合適的類型。隨著營養(yǎng)液的廣泛應用，留置螺旋形鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)已受到廣大臨床醫(yī)師的重視。由于重癥胰腺炎病人機體代謝的特殊性，加上患者長期處于不能進食狀態(tài)，而手術(shù)還會消耗患者大量的能量，患者往往處于負氮平衡狀態(tài)，毫不夸張的說，加強患者的營養(yǎng)供給就是保證患者生命延續(xù)的關(guān)鍵。留置螺旋形鼻腸管置入空腸，可以有效的避免腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)過胃、十二指腸時刺激胰腺分泌胰液，促使胰腺一種處于靜止修復的狀態(tài)，大量的醫(yī)學研究資料和臨床實踐表明，這種治療原理完全符合需要長期禁食和高分解代謝的重癥急性胰腺炎治療的要求。

表1 兩組病人營養(yǎng)支持前后營養(yǎng)指標的變化

由于重癥胰腺炎病人往往是年齡較大的老年人，其身體本來就比較虛弱，容易發(fā)生并發(fā)癥，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，使機體處于更加脆弱的狀態(tài)，抵抗力非常低下。而營養(yǎng)液可以根據(jù)患者對營養(yǎng)成分的需要調(diào)整營養(yǎng)液的成分構(gòu)成比，這樣就可以有針對性的為患者補充營養(yǎng)，從而有效的提高機體抵抗力，維持重要器官功能，提高患者的免疫力。腸外營養(yǎng)液相比之下更加簡單，但它存在著導管感染的隱患，一旦導管受到感染就可能引起致命的胰腺壞死組織繼發(fā)感染。并且腸外營養(yǎng)的代價比較高，對于營養(yǎng)液的管理和護理比較復雜，不僅不利于成本控制，對患者維持腸道屏障功能也可能造成嚴重的影響，繼而誘發(fā)其他的并發(fā)癥發(fā)生等等。而采用螺旋形鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療，可以有效的降低并發(fā)感染，減少腹腔膿腫、多臟器功能不全的例數(shù)［6］。由本次研究可見，對重癥急性胰腺炎患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療的方式具有良好的效果，它不會使患者的體重和上臂肌圍發(fā)生較大的變化，能有效的提高紅蛋白、血清白蛋含量，降低血淀粉酶含量，從而改善機體營養(yǎng)狀況，提高患者的免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］ 陳國富，耿長輝，赫玲玲，李鑫磊，王海東，范國華.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合雙歧桿菌與腸外、腸內(nèi)聯(lián)合階段性營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的比較研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013（3）：316-318

［2］ 高明軍，朱家沂，沈洪章，楊斌.重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的時機選擇［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14（12）：1475-1477

［3］ 張鳴杰，張國雷，魏云海，袁文斌，高偲.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓的影響［J］.肝膽胰外科雜志，2012，24（6）：455-458

［4］ 昌毓穗，劉季春，傅華群，鄒書兵，喻本桐.重癥急性胰腺炎外科治療策略及臨床轉(zhuǎn)歸變化的分析及其再認識［J］.上海醫(yī)學，2012，35（11）：927-930

［5］ 周強，周進，朱斌.腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的臨床療效對比觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（31）：36-37

［6］ 林秋疃，劉寶君，張文縉.不同早期營養(yǎng)支持療法治療重癥急性胰腺炎療效比較［J］.中國誤診學雜志，2012，12（15）：3899-3900