李秀華

（淮北市杜集區(qū)朔里鎮(zhèn)坡里衛(wèi)生院 安徽 淮北 235000）

剖宮產(chǎn)能夠有效處理高危妊娠，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)率越來越高，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇成為婦產(chǎn)科臨床探討的一個(gè)重要問題［1，2］。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦擔(dān)心再次妊娠選擇陰道分娩會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，因而越來越多的產(chǎn)婦要求再次行剖宮產(chǎn)。為了探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇及對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響，本文選取2012年1月至2013年11月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦130例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2012年11月至2013年11月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的產(chǎn)婦130例，年齡在25-36歲之間，平均年齡為（30.4±2.5）歲，孕周在31-42周之間，平均為（38.4±4.1）周，孕次在2-6次之間，平均為（3.0±0.6）次，產(chǎn)次在2-4次之間，平均為（2.2±0.6）次；本次妊娠據(jù)上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在1-7年不等，平均為（4.3±1.8）年，其中2年以下33例，2-5年57例，5年以上40例。

1.2 上次剖宮產(chǎn)情況：上次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口式剖宮產(chǎn)，手術(shù)后均無感染，上次剖宮產(chǎn)指征：先兆子宮破裂6例，骨盆狹窄2例，妊娠合并內(nèi)科疾病4例，前置胎盤8例，巨大胎兒15例，臀位11例，妊高癥9例，產(chǎn)程停滯30例，胎兒窘迫24例，社會(huì)因素21例。

1.3 妊娠分娩方式的選擇：（1）對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查，37周時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)宮頸成熟程度和產(chǎn)婦先露高低情況決定住院時(shí)間，然后醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦和家屬講解再次剖宮產(chǎn)和陰道試產(chǎn)的利弊，行B超檢查，觀察疤痕情況，再?zèng)Q定妊娠分娩方式；要根據(jù)產(chǎn)婦的病史、手術(shù)史、妊娠情況制定詳細(xì)的分娩方案［3］，并在分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程。（2）陰道試產(chǎn)指征［4］：上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，產(chǎn)后無感染發(fā)生；上次剖宮產(chǎn)指征不存在，無新的剖宮產(chǎn)指征，本次妊娠距離上次妊娠2年以上；子宮疤痕厚度在2-4mm；產(chǎn)婦及家屬同意陰道試產(chǎn)。（3）再次剖宮產(chǎn)指征［5］：上次剖宮產(chǎn)存在切口感染；上次剖宮產(chǎn)指征依然存在；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)在2年以內(nèi)；存在嚴(yán)重的并發(fā)癥；有兩次以上剖宮產(chǎn)史；出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)婦和家屬不同意陰道試產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)：（1）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染率；（2）圍產(chǎn)兒結(jié)局：新生兒Apgar評(píng)分［6］（包括五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目2分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低說明窒息程度越嚴(yán)重）、新生兒感染、新生兒死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式：130例產(chǎn)婦中選擇陰道試產(chǎn)72例，試產(chǎn)成功60例，成功率為83.3%，12例改行剖宮產(chǎn)，最終行剖宮產(chǎn)70例，占53.8%；其中胎位異常17例，疤痕子宮21例，巨大胎兒13例，胎兒窘迫2例，社會(huì)因素17例；改行剖宮產(chǎn)中有8例疤痕子宮，4例胎位異常。

2.2 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在手術(shù)情況上的比較：再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染率上明顯多于陰道分娩產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在手術(shù)情況上的比較

2.3 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在圍產(chǎn)兒結(jié)局上的比較：再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦在新生兒Apgar評(píng)分、新生兒感染率和死亡率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 再次剖宮產(chǎn)和陰道分娩在圍產(chǎn)兒結(jié)局上的比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬，從而使剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)是為了避免母嬰健康受到損害而采取的方式，不應(yīng)超過15%。相關(guān)研究表明，陰道分娩有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育［7］，但是剖宮產(chǎn)后再次妊娠采取陰道分娩終止妊娠會(huì)增加子宮破裂的危險(xiǎn)性，因而在婦產(chǎn)科臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇存在較大爭(zhēng)議。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)后再次行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠有70例，占53.8%，這主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦擔(dān)心疤痕子宮在分娩過程中難以承受分娩時(shí)攻強(qiáng)的壓力而導(dǎo)致破裂，或者出于在剖宮產(chǎn)術(shù)中直接進(jìn)行輸卵管結(jié)扎術(shù)［8］。但是本研究中的結(jié)果表明再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染率上明顯多于陰道分娩產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與陰道分娩產(chǎn)婦在新生兒Apgar評(píng)分、新生兒感染率和死亡率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇要綜合分析產(chǎn)婦的情況，不能夠?qū)⑵蕦m產(chǎn)史作為再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)的唯一指征；對(duì)于符合條件的產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，能夠減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 劉玲，馮小風(fēng)，易桂英.10年間剖宮產(chǎn)率及指征變化與圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)系［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，19（1）：43-44

［2］ 付凌捷，張惠丹，陳惠池，等.選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)新生兒臍血纖溶酶活性及免疫因子的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，21（10）：611-612

［3］ 林傳喜，徐玲.剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的前瞻性研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，30（12）：721-722

［4］ 正惠.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，16（5）：275-276

［5］ 黃磊.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠208例分娩方式臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，25（3）：521-522

［6］ 周虹，鐘玲，劉建，等.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，22（1）：32-33

［7］ 楊洪波，李晶.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，20（5）：56-57

［8］ 蔡雁，鄭建華，王曉燕，等.分娩方式對(duì)新生兒部分免疫功能的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，21（7）：440-441