帥建芳，于亞萍

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州225300）

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（Arteriovenous Fistula，AVF）是目前維持性血液透析患者最理想、應(yīng)用最廣泛的一種永久性血管通路[1]。有效的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行和透析充分的首要條件，是患者賴以生存的生命線。維持性血液透析患者按每周2-3次進(jìn)行規(guī)律血液透析治療計(jì)算，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處每周會(huì)有4-6個(gè)穿刺點(diǎn)。長(zhǎng)期治療后，血管的反復(fù)穿刺可導(dǎo)致血管瘢痕組織增生、血管硬化、腫脹、疼痛、滲血或血栓的形成，滲血較多者還需要重新穿刺，從而直接影響到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，降低了透析效率及患者的生存質(zhì)量，也給護(hù)士增加了工作量。非熱康譜治療儀是臺(tái)灣寬譜公司生產(chǎn)的一種修護(hù)內(nèi)瘺的遠(yuǎn)紅外線治療儀，是內(nèi)瘺修護(hù)的最佳裝置。我院血液透析室于2011年10月至2013年10月采用非熱康譜治療儀聯(lián)合中藥熏洗的方法，配合相關(guān)護(hù)理措施，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月在我院血液透析室維持性血液透析的患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡25～76歲，平均年齡為51.05±16.62；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡23～75歲，平均年齡54.90±13.99；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間7～52個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病情及病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎臟病5期，血液透析超過(guò)6個(gè)月，愿意接受該治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重水腫、精神障礙患者。

1.3 方法 兩組患者均使用Dialog+透析機(jī)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行血液透析，每周3次，每次4小時(shí)。對(duì)照組每次透析結(jié)束動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針眼止血24 h后，局部用熱毛巾濕敷20分鐘（水溫45～50℃，以患者能耐受為度），熱敷后予喜遼妥涂擦。觀察組患者每次血液透析時(shí)使用非熱康譜治療儀照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺40分鐘，照射時(shí)充分暴露動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，治療儀與照射部位距離20cm，以患者感覺(jué)溫和、舒適為宜。透析結(jié)束前30分鐘停止照射，每日1次。透析結(jié)束動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針眼止血24 h后，使用本院中藥制劑（當(dāng)歸30g，木瓜30g，紅花30g，桂枝30g，赤芍30g煎制藥液500ml）薰洗，將藥液置于直徑約30cm的治療碗內(nèi)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺部位對(duì)準(zhǔn)治療碗上方，以治療巾覆蓋手臂及治療碗，使蒸氣熏蒸局部，待溫度降低后以紗布蘸取藥液敷于局部（保持水溫45～50℃），每日2次，每次20分鐘。薰洗過(guò)程中要防止?fàn)C傷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（nu?meric painintensity scale，NPIS）評(píng)估兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度[2]。NPIS采用0～10的數(shù)字序列表示自無(wú)痛至最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)穿刺部位的疼痛感覺(jué)，圈定相應(yīng)數(shù)字，表示其疼痛程度。疼痛程度分為：無(wú)痛型：穿刺血管無(wú)硬結(jié)，NPIS評(píng)分≤2分；輕型：穿刺血管較硬，彈性較低，NPIS評(píng)分3～4分；中型：穿刺針眼處血管周圍出現(xiàn)硬結(jié)，直徑小于1 cm，針眼處滲血1～3 ml，NPIS評(píng)分5～6分；重型：穿刺部位周圍硬結(jié)直徑大于1 cm，針眼處滲血4～5 ml，需要重新穿刺，NPIS評(píng)分>7分。（2）比較兩組療效。顯效：血管穿刺處無(wú)硬結(jié)，穿刺處疼痛明顯減輕，無(wú)滲血；無(wú)效：血管穿刺處有硬結(jié)，穿刺處疼痛明顯，有滲血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺處疼痛程度比較

（2）兩組患者療效比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展，終末期尿毒癥患者行血液透析治療的數(shù)量日趨龐大。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺在國(guó)內(nèi)95%的維持性血液透析患者中使用，是當(dāng)前透析治療中常用且比較理想的血管通路。但長(zhǎng)期反復(fù)穿刺同一條血管，導(dǎo)致穿刺處皮膚組織逐漸被增生的結(jié)締組織取代，血管壁彈性差，穿刺后穿刺針與血管、皮膚不能緊密吻合[3]，極易出現(xiàn)滲血，血管硬化、腫脹、瘢痕組織增生、血栓等問(wèn)題。當(dāng)血管瘢痕組織增生后，穿刺時(shí)護(hù)士觸摸血管有硬結(jié)，血管彈性差，穿刺進(jìn)針有鈍挫感，進(jìn)針費(fèi)力，患者主訴穿刺疼痛，降低了患者的滿意度。非熱康譜治療儀照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種新的治療方法，本質(zhì)上屬于低能量遠(yuǎn)紅外線療法，采取仿生學(xué)方法，直接照射作用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺區(qū)域。通過(guò)生物分子匹配吸收和激活，不僅可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，還有獨(dú)特的“非熱效應(yīng)”，在相應(yīng)部位產(chǎn)生有益的生理生化反應(yīng)，可激活血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血液流變性，消除微循環(huán)障礙，消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)與再生能力，消除腫脹。中藥熏洗療法是藥力與熱力聯(lián)合發(fā)揮作用，利用物理熱量與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的藥蒸汽及中藥離子作用于皮膚上，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血流量，有利于炎癥的消散[4]。當(dāng)歸、紅花等能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，有預(yù)防血栓、改善微循環(huán)的作用[5]。木瓜蛋白酶具有抗氧化、促進(jìn)表皮新陳代謝、軟化血管及抗凝等多種功用[6]。我院采用非熱康譜治療儀照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺聯(lián)合中藥薰洗，促進(jìn)了穿刺處針眼創(chuàng)面愈合、減輕了穿刺疼痛和滲血，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使局部硬化皮膚血管再生、彈性增加，利于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的改善、硬結(jié)的軟化，降低局部皮下腫脹及內(nèi)瘺血管的損傷、硬化、血栓形成，大大地延長(zhǎng)了血管瘺的使用壽命，提高了透析質(zhì)量，提高了患者滿意度。因此，非熱康譜治療儀照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺聯(lián)合中藥薰洗，是一種理想的內(nèi)瘺護(hù)理方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[1]王玉柱.血液凈化通路[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[2]吳秀清，鐘志聰，方坤洋.利多卡因表面麻醉緩解血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺疼痛的護(hù)理效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,9（18）：2902-2903.

[3]劉永紅，鄒劍瑩，朱贊東，等.改良濕感應(yīng)器在內(nèi)瘺穿刺針滑脫預(yù)警中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(34)：4193-4195.

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