陳小芹

（泰州市人民醫(yī)院 血液凈化中心,江蘇 泰州 225300）

尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時，身體代謝產物和水不能通過腎臟排出體外而引起自體中毒癥狀。血液透析可以代替腎臟功能完成這一過程，以此維持尿毒癥患者的病情，延長患者壽命。血液透析需要定期進行，患者不僅要經受病痛，還要承受巨大的經濟壓力，會出現抑郁、焦慮、甚至絕望等心理，這些不良的心理情緒能夠降低人的免疫力，從而造成病情惡化[1]。因此，在血液透析的基礎上，進行針對性心理護理具有重要意義。我們對2013年1月～2013年12月在我科進行常規(guī)血液透析的尿毒癥患者進行支持性的心理干預，取得了滿意的效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月在本院進行常規(guī)透析的尿毒癥患者86例，其中男49例，女37例，年齡40～72歲，平均年齡（59.7±7.8）歲，文化程度：大專及以上11例，高中20例，初中42例，小學13例。隨機分為觀察組和對照組各43例，兩者年齡、受教育程度無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的治療和護理，觀察組在常規(guī)治療和護理的基礎上再進行針對性的心理干預，干預時間共8周。具體措施如下：（1）建立良好護患關系。尿毒癥患者大多自卑感強，心理上容易受到傷害，在護理過程中，應充分尊重患者，同情患者，幫助患者面對現實，接受疾病挑戰(zhàn)。護士要態(tài)度和藹、技術嫻熟，在病人入院后主動與病人進行交流，了解病程、病情、患者性格、經濟狀況和家庭背景等，根據抑郁、焦慮量表評分情況，從患者的社會環(huán)境、身體狀況、心理因素等方面入手[2]，針對患者的消極不良情緒，指導患者加強自身修養(yǎng)，保持樂觀情緒，消除誘發(fā)不良情緒的心理因素。（2）健康宣教。采取一對一與病人及家屬交談、編制健康教育手冊供其閱讀，不定期召開座談會征求病人意見，開展咨詢講座、針對性講解尿毒癥和血液透析的有關知識，認真解答患者疑問，使患者正確認識與對待疾病，改變患者對疾病的錯誤認識，讓患者明確尿毒癥雖不能徹底治愈，但通過適當治療可減輕癥狀，延緩疾病發(fā)展，提高生活質量，消除悲觀失望心理，積極面對疾病，重燃生活希望。（3）發(fā)揮家庭和社會支持作用。良好的家庭和社會支持對心理健康具有積極作用，患者獲得的關愛越多，正性體驗和情緒越多，心理障礙癥狀就越少[3]。 尿毒癥患者由于長期接受治療，勞動受限，治療費用又昂貴，對家庭有一種負罪感，護士應多與家屬溝通，向家屬介紹治療的基本情況和患者目前的心理狀況，取得家屬協(xié)助。鼓勵他們多關心、多陪伴、多安慰和多支持，用親情的力量增強患者生活的信心。

1.3 評價方法 采用Zung焦慮自評量表（SAS）、Zung抑郁自評量表（SDS）評定患者的焦慮、抑郁情況。兩個量表均是應用廣泛、信效度良好的評估工具[4]。干預前后各進行一次SAS、SDS評定。

1.4 數據處理 所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，配對樣本比較采用t檢驗，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者干預前后進行焦慮評分、抑郁評分比較，觀察組與對照組在干預前焦慮評分和抑郁評分均較高，經過8周的護理干預后，觀察組焦慮評分和抑郁評分明顯降低，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 觀察組與對照組患者心理干預前后SAS評分比較（±s，分）

表1 觀察組與對照組患者心理干預前后SAS評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組干預前 干預后t p 0.000 0.346例數4360.25±9.6845.36±5.8913.67 4358.24±9.4557.98±8.230.82

表2 觀察組與對照組患者心理干預前后SDS評分比較

3 討論

尿毒癥是一種慢性疾病，大部分患者需要終生血液透析?；疾『蠡颊咴诩彝ズ蛦挝唤巧l(fā)生了很大的改變，疾病又給家庭造成了經濟負擔，絕大多數患者都有很大程度的焦慮和抑郁情緒，這使得患者治療的依從性降低，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，對疾病產生悲觀情緒，影響患者的食欲和睡眠，減弱了免疫系統(tǒng)功能，嚴重者導致內分泌系統(tǒng)功能紊亂。

針對患者焦慮和抑郁相關因素，準確評估患者的心理狀態(tài)。根據患者的心理特點，醫(yī)護人員在治療和護理過程中，應用心理學的技術和方法，給予周到細致的心理護理，選擇有效的應對方式、認知行為治療及恰當的社會支持，減輕其心理負擔，從而降低患者焦慮和抑郁等不良情緒，使患者能積極、主動、樂觀地接受治療，提高了治療效果和生存質量。因此，對尿毒癥患者，在常規(guī)治療、護理的基礎上，進行針對性心理干預具有重要臨床意義。

[1]方蓉.尿毒癥患者的心理特點及護理措施[J].浙江臨床醫(yī)學,2010,12(4)：438－439.

[2]司繼娟.心理護理及健康教育對產后抑郁癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：41—42.

[3]趙梅霖.女性尿毒癥患者抑郁現狀及護理[J].中國實用護理雜志,2011，(Z2)：188．

[4]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.