陳道華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院骨傷科 龍巖364000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的退變性疾病，中老年是主要的患病群體。該病的主要臨床表現(xiàn)為休息痛、膝關(guān)節(jié)疼痛等，行走活動因此受到限制。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，患膝骨關(guān)節(jié)炎的患者呈逐年上升趨勢，并成為影響中老年群體身體健康的重要原因之一。膝骨關(guān)節(jié)炎一般病程較長、致殘率較高，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常見方法，該方法尤其適合治療中重度骨關(guān)節(jié)炎。但也有部分患者在術(shù)后會出現(xiàn)癥狀加重、關(guān)節(jié)腔疼痛或反復(fù)積液等情況。因此，術(shù)后需使用相關(guān)藥物緩解術(shù)后的不良癥狀。我院采取膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合中藥熏洗療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得了良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2011年9月我院收治的64例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有類風(fēng)濕、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重心腦血管疾病、膝關(guān)節(jié)腫瘤積液、膝關(guān)節(jié)外翻畸形以及其他危及生命的原發(fā)病癥患者[1]，同時(shí)排除精神病和藥物過敏者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。觀察組女12例，男 20例；年齡 52～75歲，平均年齡（62.3±4.3）歲；病程 6個月 ～12年，平均病程（4.6±3.3）年；X線檢查分級：2例0級、8例Ⅰ級、15例Ⅱ級，7例Ⅲ級。對照組女14例，男18例；年齡55～76歲，平均年齡（61.6±4.2）歲；病程7個月～13年，平均病程（5.1±3.8）年；X線檢查分級：3例0級、9例Ⅰ級、16例Ⅱ級，4例Ⅲ級。兩組患者性別、年齡、病程、分級等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。采取椎管內(nèi)麻醉，取仰臥位，在患肢大腿上端綁止血帶，常規(guī)鋪單和消毒。完成術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，取膝前外、前內(nèi)側(cè)入路，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡探查。先進(jìn)行關(guān)節(jié)灌洗，然后將游離體摘除，再用刨削刀和籃鉗交替將剝脫的軟骨及損傷的半月板切除，使狹窄的髁間窩得以擴(kuò)大[2]，然后將增生的滑膜皺襞和骨贅切除干凈。手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真沖洗關(guān)節(jié)腔，對傷口進(jìn)行縫合，并用彈力繃帶進(jìn)行包扎。患者麻醉清醒后可進(jìn)行股四頭肌的肌力鍛煉和“踝泵”練習(xí)。觀察組在此基礎(chǔ)上在拆線完后加用中藥熏洗治療，組方：蘄艾葉 10 g、桂枝 10 g、生川烏 10 g、細(xì)辛10 g、威靈仙15 g、海桐皮15 g、三七15 g、西紅花15 g、蘇木 15 g、川椒 18 g、忍冬藤 20 g、防風(fēng) 20 g、懷牛膝20 g、透骨草30 g，清水煎至1 500 mL，倒入浴桶中，將患膝用浴巾遮蓋。先熏洗患膝，待患肢適應(yīng)藥液的溫度后再將患肢全部浸泡在藥液中，并進(jìn)行按摩，約30 min，每天1劑（每劑可重復(fù)使用3次）。根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定方法對兩組治療前及術(shù)后半年、1年、2年的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，比較兩組的治療效果。

1.3 膝關(guān)節(jié)功能評定及術(shù)后綜合評估標(biāo)準(zhǔn) （1）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定方法：總分為100分，共分為10項(xiàng)：關(guān)節(jié)腫脹、積液：重度0分、輕度3分、無5分；疼痛：重度0分、中度15分、輕度25分、無30分；跛行：顯著0分、輕度3分、無5分；股四頭肌萎縮：＞3 cm為0分、2～3 cm為3分、＜2 cm為5分；上下樓梯：困難0分、輕度困難5分、無困難10分；支具：雙拐0分、單拐3分、不需要5分；下蹲：困難0分、輕度困難3分、無困難5分；步行能力：＜500 m為0分、≥500 m為5分、≥1 000 m為15分；跑步：困難0分、輕度困難3分、無困難5分；關(guān)節(jié)活動度：每減少10°就減1分，正常為10分[3]。（2）術(shù)后綜合評估：根據(jù)腫脹、活動度、關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、行走情況這幾個項(xiàng)目進(jìn)行綜合評分，每一項(xiàng)共分為4個等級：優(yōu)、良、可、差。其中，0～2 分為優(yōu)，3～5分為良，6～10分為可，11分及以上為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（±S）表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能評分比較 治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后半年、1年、2年兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高，且觀察組的評分明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （±S） 分

表1 兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （±S） 分

組別 n 治療前 術(shù)后半年 術(shù)后1年 術(shù)后2年觀察組對照組P值32 32 57.01±5.02 58.21±6.11＞0.05 78.06±5.03 71.01±4.92＜0.05 89.09±4.98 82.06±5.03＜0.05 93.04±5.24 88.06±4.11＜0.05

2.2 術(shù)后綜合評估比較 術(shù)后半年、1年、2年，觀察組的改善優(yōu)良率分別為68.8%、62.5%、68.8%，對照組的改善優(yōu)良率分別為40.6%、37.5%、43.8%，觀察組三個時(shí)間段的優(yōu)良率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后綜合評估比較 例

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)邊緣骨贅以及膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變?yōu)樘卣鞯囊环N慢性關(guān)節(jié)病癥，是造成膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛的主要原因。而中醫(yī)則將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹、痹病”的范疇[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎的病變過程是受諸多因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，引起關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變，造成功能障礙、疼痛的臨床綜合征。膝骨關(guān)節(jié)炎會累及關(guān)節(jié)內(nèi)多個組織，包括軟骨下骨、滑膜、軟骨等，給患者的正常生活造成不同程度的影響。

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)能有效改善退變松動和腫脹的關(guān)節(jié)軟骨、撕裂的半月板和增生的滑膜等，并能及時(shí)清除蛋白溶解性金屬蛋白酶（如關(guān)節(jié)軟骨碎屑、鈣磷結(jié)晶、炎性因素、百明膠酶、膠原酶等）。雖然關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但也無法避免地會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、腫脹、局部粘連等現(xiàn)象，給患者造成二次傷害。而術(shù)后采用中藥熏洗的方法能有效減少炎癥反應(yīng)，有助于消退腫脹，這在很大程度上彌補(bǔ)了關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)的不足。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合中藥療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法，取得了較為滿意的效果。術(shù)后半年、1年、2年后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高，且均高于僅采取關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，術(shù)后三個階段觀察組的改善優(yōu)良率分別為68.8%、62.5%、68.8%，對照組相應(yīng)的為40.6%、37.5%、43.8%，觀察組的優(yōu)良率均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡诓扇￡P(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療的基礎(chǔ)上再加用中藥熏洗法能有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)后，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]凌云，王延濤，歐陽國容.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后應(yīng)用止痛四物湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2011，23(4)：6-8

[2]付博，楊寶林.膝關(guān)節(jié)鏡結(jié)合中藥療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15(12)：188-190

[3]曾凡林，饒翔，聶卿.關(guān)節(jié)鏡有限清理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19(9)：42-43，45

[4]蔣堯傳，蔣就喜，唐志宏，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(3)：259-260