張艷

【摘 要】如今醫(yī)院之間的競爭是越演越烈，在政府財政補助嚴重不足的情況下，醫(yī)院大多采用對外籌資的方式擴張自己的經(jīng)營規(guī)模，以此來提高自己的競爭能力，但是隨著負債額度的逐步增加，醫(yī)院的財務(wù)風險也在不斷地加大。本文以某三甲醫(yī)院最近5年的財務(wù)數(shù)據(jù)為例，利用醫(yī)院財務(wù)風險指數(shù)分析其隨著負債額度的增加，財務(wù)風險的變化情況，并剖析原因，提出預警機制和防范財務(wù)風險的對策。

【關(guān)鍵詞】財務(wù)風險；風險預警；風險防范

隨著國民經(jīng)濟的迅速發(fā)展，百姓對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷地提高，但是國家對醫(yī)院的財政補助卻無法滿足其迫切的發(fā)展需求，為了彌補國家財政的欠缺，拓寬補償渠道，激發(fā)醫(yī)院的活力，國家財政部、計委、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》，指出有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以通過銀行貸款、國家財政撥款和單位自籌等形式籌集資金用于醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展建設(shè)。由此很多急于發(fā)展而又資金不足的醫(yī)院便通過各種渠道籌措資金，用于基礎(chǔ)性建設(shè)和購買大型醫(yī)療設(shè)備，但是隨著醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的迅速擴張，其負債額度也在不斷的增長，財務(wù)風險也隨之增加，本文以某三甲醫(yī)院最近5年的財務(wù)數(shù)據(jù)為例，分析其隨著負債規(guī)模的增加財務(wù)風險的變化情況，并剖析原因，提出預警機制和防范的對策。

一、醫(yī)院財務(wù)風險分析

1.醫(yī)院財務(wù)風險指數(shù)

本文參考《醫(yī)院管理評價指南》中經(jīng)濟運行狀態(tài)的評價指標設(shè)置了醫(yī)院財務(wù)風險指數(shù)。通過醫(yī)院的獲利能力、償債能力、運營能力和發(fā)展能力綜合計算出醫(yī)院的財務(wù)風險指數(shù)，以此來反映醫(yī)院的財務(wù)風險程度。

醫(yī)院財務(wù)風險指數(shù)=（A1×0.4+A2×0.35+A3×0.35）×0 . 3 +（B 1×0 . 4 + B 2×0 . 3 5 + B 3×0 . 3 5）×0 . 3 +（C 1×0 . 4 + C 2×0 . 3 5 + C 3×0 . 3 5）×0 . 2 +（D1×0.4+D2×0.35+D3×0.35）×0.2

2.醫(yī)院財務(wù)風險分析

根據(jù)某醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)計算得出了醫(yī)院最近五年的財務(wù)風險指數(shù)，其發(fā)展趨勢如下圖：

從醫(yī)院財務(wù)風險變化趨勢圖中可以發(fā)現(xiàn)，貸款初期雖然醫(yī)院的負債額度較少，但自2009年開始財務(wù)風險已經(jīng)出現(xiàn)，屬于輕微的財務(wù)風險階段。2010年財務(wù)風險狀況有所好轉(zhuǎn)，主要是因為醫(yī)院初期舉債規(guī)模適度，利息費用對醫(yī)院影響不大，同時財務(wù)杠桿又發(fā)揮了積極的作用，所以醫(yī)院的財務(wù)風險反而有所下降。但從2011年開始隨著醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的不斷擴張，其對資金的需求也在不斷地加大，醫(yī)院的自有資金已無法滿足其規(guī)模擴張的需求，于是開始加大銀行貸款的數(shù)額，隨之利息費用增加，財務(wù)風險逐步加大。2012-2013年隨著貸款數(shù)額的進一步增加，利息負擔開始加重，財務(wù)杠桿的負效應(yīng)開始影響醫(yī)院的財務(wù)風險，同時又疏于風險管理，缺乏有效的財務(wù)風險預警機制，醫(yī)院進入了中度財務(wù)風險的階段，此時醫(yī)院必須積極采取防范措施，以應(yīng)對可能發(fā)生的財務(wù)危機。

二、建立醫(yī)院財務(wù)風險預警機制

目前醫(yī)院已進入了中度的財務(wù)風險階段，急需建立一套財務(wù)風險預警系統(tǒng)，定期診斷，及早發(fā)現(xiàn)和防范財務(wù)危機，以使醫(yī)院繼續(xù)健康良性的發(fā)展。本文圍繞風險診斷、分析原因、確定對策三個環(huán)節(jié)設(shè)計了一套動態(tài)的醫(yī)院財務(wù)風險預警系統(tǒng)，此系統(tǒng)在醫(yī)院財務(wù)風險發(fā)生初期便可以及時發(fā)現(xiàn)并立即制定消除風險的對策，以保障醫(yī)院經(jīng)濟運行的安全健康。系統(tǒng)如右上圖：

醫(yī)院財務(wù)風險預警系統(tǒng)要求醫(yī)院必須定期將財務(wù)報表進行財務(wù)比率定量分析，并聘請院內(nèi)院外財務(wù)專家對醫(yī)院財務(wù)狀況進行定性分析，以此來診斷醫(yī)院的財務(wù)風險情況。如果診斷結(jié)果顯示醫(yī)院陷入財務(wù)危機的可能性很大，那么就必須馬上召集財務(wù)專家分析原因，提出解決財務(wù)危機的諸多對策，并從中選定最佳方案進行實施，直到醫(yī)院擺脫財務(wù)危機，進入安全運營為止。

三、醫(yī)院財務(wù)風險的防范對策

1.堅持適度負債經(jīng)營

醫(yī)院由于其會計核算的特殊性，負債經(jīng)營必須制定一個比企業(yè)更低的警戒線，堅持適度貸款，安全運營。目前銀行發(fā)放的多為一年到期的短期貸款，所以醫(yī)院必須把這部分短期貸款用在購買衛(wèi)生材料和解決醫(yī)院日常開支等方面，醫(yī)院的基礎(chǔ)性建設(shè)和購買大型醫(yī)療設(shè)備必須堅持自有資金為主，貸款為輔的運營方式，這樣才能維持醫(yī)院經(jīng)濟的良性健康發(fā)展。

2.對資產(chǎn)規(guī)模擴張進行可行性分析

醫(yī)院進行基礎(chǔ)性建設(shè)和購買大型醫(yī)療設(shè)備必須進行可行性分析，可行性分析包括投資的必要性、經(jīng)濟的合理性、技術(shù)的可行性三個步驟。投資的必要性是分析醫(yī)院是否必須對大型項目進行投資，包括競爭分析、籌資能力分析、社會效益分析等。經(jīng)濟的合理性是從經(jīng)濟效益上分析醫(yī)院進行大型項目投資是否可行。技術(shù)的可行性是從操作人員素質(zhì)、維修服務(wù)水平等方面分析該項目是否具有可行性。

3.建立健全成本費用的核算和控制體系

醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)自身情況有益的借鑒企業(yè)成熟的成本核算模式，從而建立起一套行之有效的成本核算和控制方法，以達到控制支出、節(jié)能降耗的目的。醫(yī)院應(yīng)將和科室有關(guān)的各項成本費用全部計入科室支出，并制定各科室的成本費用限額，以此作為獎懲的標準。另外醫(yī)院職能科室和后勤人員的費用應(yīng)當按比例層層分攤計入各醫(yī)療科室的成本，以使醫(yī)院的成本費用核算形成一個完整的體系。

參考文獻：

[1]國家財政部，計委，衛(wèi)生部.關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見，2000

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院管理評價指南，2008