張會(huì)英

（云南省勐臘縣人民醫(yī)院 云南 勐臘 666300）

子宮瘢痕妊娠簡(jiǎn)稱“CSP”，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，極其危害女性的生命體質(zhì)、生育功能。當(dāng)前，由于剖宮產(chǎn)在分娩中盛行，因此發(fā)生CSP的概率也逐漸變高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性（有剖宮產(chǎn)史）發(fā)生CSP的概率在我國(guó)為4.4%，比世界水平高出很多。在臨床中，要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的CSP女性的護(hù)理引起重視。通過有效的護(hù)理，提升痊愈率、生命質(zhì)量［1］。2011-04-19到2013-04-19，我科接診子宮瘢痕妊娠者87例，護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病人資料：2011-04-19到2013-04-19，我科接診子宮瘢痕妊娠者87例，年齡：24歲到38歲，平均：30.10±1.30歲，87例CSP者都存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史（子宮下段），本次妊娠與上次妊娠平均相隔時(shí)間：6.34±1.05年（2年到10年）。87例CSP者均停經(jīng)6周左右，且無(wú)腹痛現(xiàn)象。在這87例CSP者中，32例先兆流產(chǎn)，38例稽留流產(chǎn)，51例陰道流血。對(duì)87例CSP者均行B超確診，B超檢查顯示：血液HCG顯陽(yáng)性，子宮無(wú)異常。肌層中侵入混合性包塊或有妊娠囊于剖宮產(chǎn)切口（瘢痕）處，宮腔中無(wú)妊娠囊，血流信號(hào)強(qiáng)。為了探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的CSP（子宮瘢痕妊娠）并發(fā)癥的有效護(hù)理方法，將87例CSP者分組護(hù)理：整體護(hù)理組（43例）與對(duì)照剖宮組（44例），給予整體護(hù)理組整體的CSP護(hù)理，給予對(duì)照剖宮組常規(guī)的CSP護(hù)理，隨后，比較整體護(hù)理組與對(duì)照剖宮組的護(hù)理效果［2］。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照剖宮組常規(guī)的CSP護(hù)理，例如：藥物護(hù)理、治療護(hù)理等。給予整體護(hù)理組整體的CSP護(hù)理。1）急救護(hù)理。通常CSP者具有很高的大出血概率，因此在入院之初，要監(jiān)測(cè)呼吸、身體脈搏、體內(nèi)血壓，對(duì)生命體征予以嚴(yán)查，此外，還要留意陰道出血量，倘若發(fā)現(xiàn)出血量大，則要積極補(bǔ)液、血容量，打通靜脈通道，使呼吸道通暢的同時(shí)，給予吸氧、抗感染。另外，還要對(duì)血型、血常規(guī)、配血等檢查工作做好，并備好搶救器械、搶救藥物，準(zhǔn)備手術(shù)。2）介入治療護(hù)理。保守治療難以控制大出血的病情，當(dāng)實(shí)施介入治療，通過子宮動(dòng)脈栓塞行介入診治。在實(shí)施介入診治前，要將介入診治目的（減少出血、促進(jìn)胚胎死亡）告知患者，術(shù)后，行感染防范診治，并對(duì)陰道出血狀況、膚色情況、皮膚溫度情況、動(dòng)脈搏動(dòng)情況予以記錄。若有不適情況，當(dāng)迅速上報(bào)處理。3）用藥護(hù)理。在使用藥物時(shí)，要把握好藥物劑量與藥后癥狀，并將藥物應(yīng)用副作用與注意事項(xiàng)（劑量、方法）等告知病人，在給予藥物后，要嚴(yán)查患者機(jī)體情況，倘若有陰道流血、腹痛、血量增多等副反應(yīng)，要上報(bào)及時(shí)處理［3-4］。4）心理護(hù)理。通常CSP都是急診，且病情很特殊，因?yàn)殛幍莱鲅?，病人?huì)害怕治不好，進(jìn)而長(zhǎng)期焦慮、擔(dān)憂、恐懼。在護(hù)理中，護(hù)士當(dāng)親切用語(yǔ)，態(tài)度當(dāng)友好、和藹，不斷地給予患者關(guān)懷。將用藥事項(xiàng)、治療過程、病發(fā)原因等向病人講明，使病人的緊張、憂愁、恐慌情緒可以快速消除，進(jìn)而建立治療信心，積極投入診治過程中。5）健康指導(dǎo)。告知病人30d內(nèi)不可有性生活，且要留意月經(jīng)中的血液顏色、陰道流血量，要多休息。此外，還要將陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)予以宣傳，告知病人剖宮產(chǎn)屬于非自然分娩，和自然分娩相比，剖宮產(chǎn)患近期并發(fā)癥、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的概率非常高［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次報(bào)告數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用的軟件包：SPSS14.0。給予對(duì)照剖宮組與整體護(hù)理組的護(hù)理效果對(duì)比X2檢驗(yàn)，給予相關(guān)計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比：在整體護(hù)理組中，74.42%CSP顯效，23.26%CSP顯效，2.33%CSP無(wú)效。在對(duì)照剖宮組中，52.27%CSP顯效，15.91%CSP顯效，31.82%CSP無(wú)效。明顯整體護(hù)理組的護(hù)理效用比對(duì)照剖宮組強(qiáng)，P＜0.05。比較整體護(hù)理組與對(duì)照剖宮組的護(hù)理效用，見表1。

表1 比較整體護(hù)理組與對(duì)照剖宮組的護(hù)理效用

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比：整體護(hù)理組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照剖宮組，P＜0.05。比較整體護(hù)理組與對(duì)照剖宮組的護(hù)理滿意度，見表2。

表2 比較整體護(hù)理組與對(duì)照剖宮組的護(hù)理滿意度

3 討論

在患上子宮瘢痕妊娠之后，剖宮產(chǎn)瘢痕處是妊娠胚胎的著床，因此人工流產(chǎn)會(huì)誘發(fā)子宮穿孔或者大出血，最終不得不將子宮切除，所以極其危害女性的生命體質(zhì)、生育功能。因此在臨床中，為了提升痊愈率、生命質(zhì)量，要對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的CSP女性的護(hù)理引起重視。本文，給予整體護(hù)理組整體的CSP護(hù)理，給予對(duì)照剖宮組常規(guī)的CSP護(hù)理，整體護(hù)理組的護(hù)理效用（總有效率：97.67%）比對(duì)照剖宮組（總有效率：78.18%）強(qiáng)，P＜0.05。整體護(hù)理組的護(hù)理滿意度（總滿意率：100.00%）高于對(duì)照剖宮組（總滿意率：75.00%），P＜0.05。整體護(hù)理措施十分全面、有效，能使患者生命得以及時(shí)挽救，能使并發(fā)癥、心理狀態(tài)得以消減、改善，提升痊愈率、生命質(zhì)量［6-7］。

［1］ 崔景智，李桂華.雙腔導(dǎo)尿管在子宮瘢痕處妊娠大出血的應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：244-244

［2］ 范麗媛，劉彥君.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，20（14）：203-203

［3］ 王翔之，張家明，楊冬梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，19（14）：128-128

［4］ 孔祥慧.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷及臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（14）：94-94

［5］ 陳蓮花，周秀秀.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠32例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（29）：3827-3828

［6］ 楊曉艷，劉吟由，王建江.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的臨床處理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（25）：3321-3322

［7］ 王雪，賀國(guó)麗，王圣坦，楊舒盈，朱根海.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠29例臨床診治分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（16）：1044-1045