張思敏

（福泉市興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院 貴州 福泉 550500）

慢性病是威脅老年群體健康、降低生活質(zhì)量的一大困擾。老年慢性病患者控制效果差、配合度不夠的主要原因是老年慢性病患者常受多種疾病反復(fù)侵襲，心理更敏感脆弱，對健康知識接受、理解、記憶能力相對較差［1］。我院針對老年患者的這些特點(diǎn)，對老年慢性病患者的心理狀況進(jìn)行了分析，更有針對性地提供了人性化的健康指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)，綜合疾病控制效果與患者健康知識掌握情況、護(hù)理滿意度良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的60例老年慢性病患者依照入院順序

隨機(jī)平均分為觀察組與對照組（均征得患者與家屬同意）。觀察組30例，男性16例，女性14例；年齡60～84歲，平均年齡（74.1±5.8）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.8±0.3）年；糖尿病14例，高血壓11例，其他5例。對照組30例，男性17例，女性13例；年齡61～85歲，平均年齡（75.1±6.3）歲；病程8個月～9年，平均病程（3.9±0.5）年；糖尿病15例，高血壓12例，其他3例。兩組患者干預(yù)前病情控制效果、患者健康知識掌握程度、護(hù)理滿意度均未見明顯差異（P＞0.05），且性別、年齡、病程、病情等方面對比未見明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)護(hù)理和健康教育。通過發(fā)放健康手冊等方式實(shí)施健康教育。引導(dǎo)患者定期查體，幫助患者調(diào)整飲食和生活行為，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動鍛煉［2］。

1.2.2 觀察組：將對照組的教育與護(hù)理工作擴(kuò)展、細(xì)化、人性化。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在患者入院時積極幫助患者熟悉環(huán)境，與患者親切交談，在患者逐漸熟悉環(huán)境并與護(hù)士熟悉后，可通過各種輕松的、患者感興趣的話題中了解患者的心理狀態(tài)及慢性病治療和康復(fù)的態(tài)度，根據(jù)所了解的患者的心理狀態(tài)制定詳盡的、人性化的健康教育和護(hù)理方案［3］。

健康教育：多種途徑幫助患者了解并掌握慢性病知識。與患者熟絡(luò)的護(hù)士可通過輕松的交談吸引患者對健康知識的注意，抓住患者重視家庭、不想成為家庭負(fù)擔(dān)的心理特征，通過舉例、講道理等方式讓患者明確只有掌握健康知識，才能更好地配合后續(xù)治療和護(hù)理工作，提高生活自理能力與疾病治療效果、減輕家庭負(fù)擔(dān)［4］；護(hù)士還可鼓勵治療效果好的患者或已康復(fù)的老年人定期與老年慢性并患者交流，或組織患者定期參加專題健康講座，讓醫(yī)學(xué)專家用更通俗、更易懂的方式幫助患者掌握健康知識。定期通過交談、交流會等方式考察患者健康知識掌握請康，對于知識掌握良好的患者要及時予以肯定和鼓勵。

規(guī)范護(hù)理：時刻提示患者將掌握的健康知識運(yùn)用到實(shí)際治療、護(hù)理工

作的配合以及日常生活之中，引導(dǎo)患者在進(jìn)食、排便、換衣褲、刷牙、洗澡、泡腳、活動方面常聯(lián)系所掌握的健康知識，保證個人衛(wèi)生和良好的飲食、作息、運(yùn)動習(xí)慣，鼓勵患者遵醫(yī)囑調(diào)整一日三餐，定時定量進(jìn)食，進(jìn)食時放慢速度、細(xì)嚼慢咽，幫助患者加大粗纖維食物、低鹽低脂食物、新鮮蔬果的攝入量，注意營養(yǎng)均衡，鼓勵患者及家屬使用控鹽勺、控油壺以輕松控制鹽、油脂攝入。定期交流、適當(dāng)鍛煉、轉(zhuǎn)換思維都是保持老年慢性病患者積極心態(tài)的關(guān)鍵所在，護(hù)士尤其要強(qiáng)化性格倔強(qiáng)、情緒消沉之類老年患者的心理干預(yù)工作，要在尊重患者的基礎(chǔ)上給予患者更多的理解和關(guān)懷，讓患者明白自身的負(fù)面情緒不僅不利于疾病治療和康復(fù)，還會傷害關(guān)心自己的人，進(jìn)而引導(dǎo)患者增加交流次數(shù)、參與到各種活動之中，熱愛生活，進(jìn)而保持愉快心情［5］。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：通過問卷形式了解兩組患者護(hù)理滿意度和健康知識掌握度，護(hù)理滿意度問卷分護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度等10個項(xiàng)目，單項(xiàng)10分，總100分，總分≥60分視為護(hù)理工作滿意；健康知識調(diào)查分為病因、病癥表現(xiàn)、治療方式、生活方式、護(hù)理方式等10個項(xiàng)目，單項(xiàng)10分，總100分，總分≥80分視為健康知識掌握良好［6］。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，p＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者健康教育和規(guī)范護(hù)理之后96.67%的患者病情控制良好，100%的患者很好地掌握健康知識，96.67%的患者對護(hù)理工作滿意；對照組患者健康教育和規(guī)范護(hù)理之后73.33%的患者病情控制良好，56.67%的患者很好地掌握健康知識，63.33%的患者對護(hù)理工作滿意。觀察組上述指標(biāo)合格率均明顯高于對照組（P＜0.05）。具體的兩組患者教育及護(hù)理效果對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者教育及護(hù)理效果對比（例／%）

3 討論

老年慢性病患者的治療是一項(xiàng)長期性的、需要相互配合的工作，有效的健康教育工作可幫助老年慢性病患者更積極、更好地掌握必要的健康知識，為后期護(hù)理工作的開展奠定基礎(chǔ)，因而，有效的健康教育工作是護(hù)理工作的重要前提。我院在老年慢性病患者的健康教育工作方面，更加重視老年慢性病患者心理狀況的了解，通過交談等老年患者更能接受的形式了解患者對健康知識的掌握情況以及對治療、護(hù)理工作的態(tài)度。從而更有針對性地根據(jù)患者的實(shí)際心理狀態(tài)與健康知識掌握程度選擇健康指導(dǎo)的途徑與層次。幫助患者更好地自行監(jiān)測病情以便及時就醫(yī)，幫助患者學(xué)會辨別特殊癥狀，并增強(qiáng)自律能力、按時按量用藥，并調(diào)整不良生活習(xí)慣，注意衛(wèi)生、均衡營養(yǎng)攝入、適當(dāng)活動，有助康復(fù)。

除強(qiáng)化心理干預(yù)，幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣、合理用藥，我院還著重改善了就醫(yī)環(huán)境。強(qiáng)化衛(wèi)生管理，保持診療室空氣流動、溫濕度適當(dāng)，將診療室布置為暖色調(diào)，以減輕患者心理壓力、產(chǎn)生溫馨之感。保持病床被褥整潔、定時消毒。保持環(huán)境安靜、光線柔和，并在床頭部位設(shè)置緊急呼叫按鈕，在病房內(nèi)種植花草，多方面減輕患者壓力、平復(fù)患者情緒［7］。

在運(yùn)動指導(dǎo)方面，護(hù)士需要更多地介入，在保證合理運(yùn)動改善身體狀況、增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)情緒的同時，避免過度運(yùn)動、不合理運(yùn)動的發(fā)生?？紤]到老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，要適當(dāng)控制每日的運(yùn)動量，鼓勵患者做體操、騎自行車、打太極拳、快走，一般患者騎車或者快走鍛煉時間為連續(xù)25 min左右，每周3～5次為宜，此類活動鍛煉可改善患者心肺功能、肌力、預(yù)防骨質(zhì)丟失、調(diào)節(jié)大腦皮層、更多吸入新鮮空氣，改善患者情緒、增強(qiáng)食欲、改善睡眠、增強(qiáng)體質(zhì)，從而提升疾病治療和護(hù)理效果。本組患者健康教育和規(guī)范護(hù)理之后96.67%的患者病情控制良好，100%的患者很好地掌握健康知識，96.67%的患者對護(hù)理工作滿意，證實(shí)結(jié)合患者心理狀況更有針對性、人性化地開展健康教育和護(hù)理工作十分必要。

［1］ 程淑玲，臧小英，趙岳.中國城鄉(xiāng)老年慢性病護(hù)理現(xiàn)狀和需求的調(diào)查及影響因素分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（23）

［2］ 程淑玲，臧小英，趙岳.連續(xù)護(hù)理模式在老年慢性病護(hù)理中應(yīng)用的質(zhì)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）

［3］ 張姮.健康賦權(quán)理論在老年慢性病管理中的應(yīng)用和啟示［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）

［4］ 崔靜，張淋淋.社區(qū)老年慢性病患者死亡態(tài)度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）

［5］ 李來有，李艷玲，康琳.慢性病自我管理方案在老年慢性病患者中的應(yīng)用評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（11）

［6］ 陳蕾，李曼，李文霞等.社區(qū)老年人慢性病與生活方式調(diào)查及分層護(hù)理模式構(gòu)想［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（9）

［7］ 何芳，袁艷蓉.心理護(hù)理干預(yù)對老年干部慢性病患者負(fù)性情緒的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）