葛茂華

（黔南州人民醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 都勻 558000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩中的一種常見并發(fā)癥，若產(chǎn)后大量出血現(xiàn)象沒有經(jīng)過及時處理，對產(chǎn)婦性命會構(gòu)成威脅?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的孕婦選擇子宮剖產(chǎn)分娩，她們認為這種分娩方式安全性更高，實際上，剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血量遠遠大于陰道生產(chǎn)，以往傳統(tǒng)的止血方法主要是通過利用宮縮劑、按摩子宮等來實現(xiàn)。本文主要分析BLynch縫合術(shù)治療難治性宮縮乏力性出血的臨床應用價值，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共20例患者，患者年齡在26至45歲間，平均年齡31.54±2.64歲，所有患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)。孕周在37至40周之間，平均孕周為36周。20例患者的術(shù)中出血量為250-2100 ml。經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦14例。胎盤早剝8例，前置胎盤12例，患者均不存在凝血功能障礙。

1.2 一般方法：患者均行剖宮產(chǎn)術(shù)和腰硬聯(lián)合麻醉，產(chǎn)婦結(jié)束分娩后，醫(yī)護人員要按照常規(guī)方法給其宮體注入適量的縮宮素，若患者出血量不低于320 ml，不僅要對其靜滴注射縮宮素，而且還需要口服0.54μg米索前列醇，在產(chǎn)婦宮體部位進行按摩后發(fā)現(xiàn)宮縮仍然沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，子宮表面凹陷。對患者行常規(guī)處理后未見有明顯的止血效果。由于BLynch縫合術(shù)適用于擴張性子宮，利用雙手加壓的方式對B-Lynch縫合術(shù)的成功率進行評估，若出血量有變少，則表明此手術(shù)方法對產(chǎn)婦有效。從患者腹腔內(nèi)將子宮取出，利用1號可吸收線圓針，從子宮切口右側(cè)緣4厘米處進入子宮，越過宮底，然后穿入子宮后壁，在壓迫子宮的同時將縫線收緊，將可吸收線從子宮后壁與右側(cè)一致的的標志部位出針，從宮底前方繞過，壓在左側(cè)宮底位置，從右側(cè)進入宮腔，在離左下緣4厘米處位置出針。將縫線拉緊、打結(jié)。此時發(fā)現(xiàn)患者宮體兩側(cè)出現(xiàn)兩條凹陷，半小時后患者的出血癥狀便得到緩解，子宮顏色恢復正常，將切口縫合后關腹。

1.3 治療效果評價標準：若患者陰道出血量在每小時55毫升以下，子宮收縮功能恢復正常，尿量為每小時28毫升，則表明止血有效，反之，則表明止血無效。

2 結(jié)果

通過觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦行B-Lynch縫合術(shù)后，出血量得到明顯改善，700 ml以下18例，700-1400 ml2例，1400-2100 ml0例，這表明產(chǎn)婦的止血情況非常好。（表1）

表1 產(chǎn)婦行B-Lynch縫合術(shù)后的出血量變化情況

3 討論

患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)后極易出現(xiàn)大出血狀況，現(xiàn)階段，輸血、剖宮產(chǎn)技術(shù)水平均有所提高，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦越來越多，不過宮縮乏力性產(chǎn)后出血量狀況也在持續(xù)增加，并且已經(jīng)成為產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥［1］。

就我國目前的治療技術(shù)現(xiàn)狀而言，難治性產(chǎn)后出血一直未找到一個確切的治療方法，以往傳統(tǒng)的止血方法主要為子宮動脈結(jié)扎、使用縮宮藥物、填塞砂條等，若產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)狀況，則只能夠被迫切除子宮［2］。傳統(tǒng)的止血方法對產(chǎn)婦身體損傷大，不僅醫(yī)療費用高，而且易發(fā)生并發(fā)癥，可能會影響到產(chǎn)婦以后的生活［3］。

與傳統(tǒng)止血方法相較，B-Lynch縫合術(shù)操作簡單，止血效果好，它不需要使用大型醫(yī)療器械，手術(shù)技巧并不復雜，不易發(fā)生并發(fā)癥，通過本次研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院對患者行B-Lynch縫合術(shù)后，出血量大大降低，700 ml以下18例，所占比例為90%，700-1400 ml2例，1400-2100 ml0例。

B-Lynch縫合術(shù)的止血原理比較復雜，用縫線壓迫產(chǎn)婦的子宮平滑肌，子宮肌層弓形血管受到擠壓后，血流速率會變慢，血流的缺失會導致產(chǎn)婦子宮肌層大量缺血，子宮受到刺激后，收縮功能便能夠得到改善，使胎盤玻璃面血竇關閉，從而達到止血的目的。這種手術(shù)已經(jīng)被廣泛應用于難治性宮縮乏力性出血中。

患者完成分娩后，醫(yī)護人員首先要對產(chǎn)婦子宮進行按摩，經(jīng)過常規(guī)按摩后，若患者的子宮收縮仍然沒有得到改善，則要對其行B-Lynch縫合術(shù)，這類手術(shù)實施得越早，止血效果越明顯，若產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)大量失血后才采用手術(shù)治療，由于子宮失去張力，可能無法達到理想的止血效果。在本次研究中，醫(yī)院首先對患者進行常規(guī)的子宮按摩，不過產(chǎn)婦子宮收縮仍然沒有發(fā)生改變，患者行B-Lynch縫合術(shù)后，失血量減小。

隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況越來越多，尤其是由難治性宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血狀況變得更多。產(chǎn)后大量出血的問題處理難度非常大，以往方法都是對患者宮體內(nèi)注射宮縮素無效后或者在其宮腔處填塞紗布，不過這些止血方法根本無法對產(chǎn)婦的出血量進行控制，并且還會出現(xiàn)產(chǎn)婦陰道不流血假象，嚴重情況下，為了保住產(chǎn)婦性命，只能夠被迫切除子宮，產(chǎn)婦因此會喪失生育能力，其卵巢血供會受到很大影響，易出現(xiàn)卵巢提前衰竭現(xiàn)象。而B-Lynch縫合術(shù)不僅操作簡單，治療成本低，還能夠起到有效止血的作用，不對患者以后的生活造成影響，降低患者的心理負擔。產(chǎn)婦不存在子宮切除風險，且手術(shù)時間非常短，對患者身體不會造成很大損傷，不良反應的發(fā)生率小，手術(shù)成本低，止血效果好，有利于實現(xiàn)產(chǎn)婦身體的恢復。

［1］ 魏嵬.改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性宮縮乏力大出血20例分析［J］.中國計劃生育學雜志，2011（4）：230-231

［2］ 張會敏.B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性子宮出血36例分析［J］.健康必讀（中旬刊），2013（7）：350

［3］ 姜景玉.剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血的臨床治療探討［J］.中國當代醫(yī)藥，2013（7）：192-194