鄧青林

（浙江省臺(tái)州市三門縣人民醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 317100）

疼痛在臨床護(hù)理工作中越來越受到重視。骨科手術(shù)后患者的生活質(zhì)量與康復(fù)進(jìn)度受到直接的影響，因此采取積極有效地護(hù)理工作對(duì)于緩解術(shù)后疼痛尤為重要［1］。我院骨科接受治療術(shù)后疼痛患，采用綜合性護(hù)理措施，對(duì)于患者的疼痛可有效地緩解，具有重要意義。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月～2013年10月在我院骨科接受治療術(shù)后疼痛患者228例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組114例患者，其中男性患者76例，女性患者38例，年齡28～67歲，平均（49.5±2.0）歲；試驗(yàn)組114例患者，其中男性患者80例，女性患者34例，年齡29～65歲，平均（48.5±3.0）歲。兩組患者在年齡、病情、性別、麻醉與手術(shù)方式以及文化程度等一般資料之間比較無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理的措施；

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以綜合性護(hù)理措施。護(hù)理措施主要包括心理指導(dǎo)及建立良好的護(hù)患關(guān)系，環(huán)境護(hù)理，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用與支持性護(hù)理，特殊護(hù)理。

1.3 綜合性護(hù)理措施

1.3.1 心理指導(dǎo)及建立良好的護(hù)患關(guān)系：術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)了解患者的心理活動(dòng)，因大部分骨科患者術(shù)前均會(huì)存在不同程度的情緒低落、心理緊張，擔(dān)心傷肢的功能、生命安全以及治療痛苦等。故護(hù)理人員必須采取耐心的心理疏導(dǎo)工作讓患者可面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并且能夠積極主動(dòng)地護(hù)理員人的護(hù)理以及醫(yī)師的治療。

1.3.2 環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)給患者創(chuàng)造一種安靜、整潔、溫度以及濕度適宜的病區(qū)環(huán)境，可讓家屬陪同，護(hù)理人員幫助患者處于舒適的體位，給予親情上的鼓勵(lì)與支持。

1.3.3 鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用與支持性護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者，若發(fā)現(xiàn)劇烈疼痛患者者，應(yīng)給予如度冷丁、曲馬多、嗎啡等藥物進(jìn)行治療，同時(shí)可用安慰劑取代止痛藥。針對(duì)本組患者應(yīng)用的度冷丁鎮(zhèn)痛藥物為25 mg至100 mg。根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與部位估計(jì)術(shù)后劇烈疼痛的患者，使用麻醉藥物但作用未完全消失前對(duì)患者采取預(yù)防性給藥。針對(duì)一般疼痛患者，可采用物理方法緩解患者的疼痛，如紅外線、微波、冷療以及熱療等［2］。

1.3.4 特殊護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者的注意力：（1）觸覺分散法：可使用輕柔的方法按摩患者切口周圍的皮膚；（2）聽力分散法：包括聽故事、聽音樂；（3）視覺分散法：包括看小說、看電視。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者的性格以及生活習(xí)慣指導(dǎo)選擇適宜的娛樂活動(dòng)降低疼痛反應(yīng)。還可采用皮膚刺激法，如按摩，冷、熱敷，按摩以及皮膚搽劑等。因熱敷可降低患者的肌肉痙攣，使局部的血供增加；冷敷可使患者產(chǎn)生局麻作用，并能降低其炎性水腫［3］。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)定參照視覺模擬評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)：用0分至10分代表患者的疼痛依次加重，0分表明患者無痛，1分至3分表明患者有輕度疼痛，4分至6分表明患者有中度疼痛，7分至10分表明患者為重度疼痛。在骨科手術(shù)后的第5天讓患者填表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SAS19.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，P＜0.05有顯著性意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果以及對(duì)護(hù)理措施的滿意程度［例，（%）］

3 討論

3.1 正確地進(jìn)行疼痛評(píng)估并及時(shí)治療：護(hù)理人員需了解評(píng)估疼痛的方法：主要包括面部表情評(píng)分法、視覺模擬評(píng)分法以及數(shù)字評(píng)分法，應(yīng)積極地掌握患者的疼痛程度，做好記錄，正確評(píng)估，將其納入正常的護(hù)理工作中。

3.2 疼痛的綜合性護(hù)理：疼痛是由于各種原因引起的主觀反應(yīng)，多伴有情緒、行為及生理反應(yīng)?；颊呷菀资艿叫睦頎顟B(tài)以及其它因素的制約，從而影響其發(fā)展、發(fā)生以及轉(zhuǎn)歸［5］。故綜合性護(hù)理干預(yù)更適宜患者骨科術(shù)后疼痛護(hù)理，利用該護(hù)理方式通過對(duì)患者心理指導(dǎo)與環(huán)境干預(yù)，為患者創(chuàng)造一個(gè)平和的情緒以及安靜和舒適的環(huán)境。這樣可利于緩解患者疼痛，此外，給予患者鎮(zhèn)痛藥以及特殊護(hù)理（包括皮膚冷敷、轉(zhuǎn)移或者分散注意力等方法）可使緩解疼痛的效果更加明顯。

對(duì)照組：輕度疼痛100例（87.72%），中度疼痛8例（7.02%），重度疼痛6例（5.26%）；試驗(yàn)組：輕度疼痛56例（49.12%），中度疼痛44例（38.60%），重度疼痛14例（12.28%）；試驗(yàn)組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，且有顯著性差異（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理措施滿意率為94.74%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理措施滿意率為87.72%；兩組患者對(duì)護(hù)理措施滿意率之間比較有顯著性差異（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于骨科術(shù)后患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效地緩解患者的疼痛程度。

［1］ 王海燕，馬玉萍，周海慧.疼痛護(hù)理在124例骨科患者中的應(yīng)用［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，01：57-58

［2］ 杭景.綜合性護(hù)理干預(yù)緩解骨科術(shù)后疼痛的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，06：68-69

［3］ 譚菊香.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科病人術(shù)后疼痛的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，03：47-49