陳 梅

（山東萬杰醫(yī)學(xué)院，山東 淄博 255213）

醫(yī)務(wù)人員銳器傷是指在醫(yī)療工作中由針頭或其他銳器包括縫針、刀剪、玻璃碎片等所造成的意外傷害，是醫(yī)務(wù)人員最常見的一種職業(yè)性損害。[1]現(xiàn)有國內(nèi)外的研究表明，銳器傷已成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最主要形式，并因其傳播血源性疾病的特殊性而受到廣泛關(guān)注。[2]本文選取某醫(yī)院進行醫(yī)務(wù)人員銳器傷情況調(diào)查，旨在了解銳器傷發(fā)生的薄弱環(huán)節(jié)、重點科室和重點人群，為醫(yī)院感染控制職業(yè)防護提供客觀依據(jù)。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取某地三級綜合醫(yī)院作為本次研究調(diào)查的醫(yī)院，將其2013 年度所有在崗醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，共計2567 人。所調(diào)查科室涵蓋臨床、醫(yī)技、行政及后勤等四大部門。

1.2 調(diào)查方法

使用復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院設(shè)計的調(diào)查問卷，采用回顧性調(diào)查的方法，對研究對象進行問卷調(diào)查，問卷回收有效率為97%。

2 數(shù)據(jù)處理

將調(diào)查問卷錄入EXCEL 軟件，使用SPSS13.0 軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2.1 調(diào)查結(jié)果

2.1.1 基本人口學(xué)資料分析。

本次調(diào)查對象中，男性819 人，女性1695 人，平均年齡34.6±8.2歲，其中本科以及上學(xué)歷者占調(diào)查人群的57%，醫(yī)護人員占總?cè)藬?shù)86%。

2.1.2 銳器暴露情況分析

表1 不同科室調(diào)查對象銳器暴露情況

表2 不同崗位調(diào)查對象銳器暴露情況

據(jù)表1 可知，醫(yī)院內(nèi)部不同科室之間，醫(yī)務(wù)人員銳器暴露情況存在統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＜0.001），其中以外科暴露水平為最高，暴露率高達(dá)98.9%，另外內(nèi)科、專科的暴露率也在75%以上，而后勤及行政職能科室的暴露率較低。

由表2 我們可以看出，醫(yī)院中不同崗位工作人員銳器暴露情況有統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＜0.001），其中，護士的暴露率極高，近于全部暴露于銳器之下，其次是醫(yī)生，而管理人員的暴露率最低。

2.1.3 銳器傷發(fā)生情況分析

表3 不同科室調(diào)查人員銳器傷發(fā)生情況

由表3 可見，不同科室之間，工作人員發(fā)生銳器傷情況有統(tǒng)計學(xué)上的差異（P＜0.001），其中，以外科最為嚴(yán)重，除此之外，超過60%的還有專科，以行政職能科室發(fā)生率最低。

表4 不同崗位調(diào)查人員銳器傷發(fā)生情況

表5 調(diào)查對象銳器防護自我實施滿意度情況

表4 顯示，手術(shù)科室的醫(yī)生發(fā)生銳器傷的比例最大，其次是護士，無論是否為手術(shù)科室，護士發(fā)生銳器傷的比例均超過一半。后勤人員和管理人員比例最低，差異有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P＜0.001）。

2.1.4 銳器傷防護意識調(diào)查

在調(diào)查了銳器暴露和受傷情況后，針對工作中可能導(dǎo)致銳器傷的地方，調(diào)查研究對象的自我防護情況，如表5 結(jié)果顯示，研究對象自我防護措施有效實施率較低，僅有在醫(yī)療廢物的正確分類和放置上，達(dá)到一半水平，而其他銳器防護，乃至傷后的正確處理自我滿意度均不滿20%。

2.2 結(jié)論

本次研究結(jié)果中，銳器傷發(fā)生人數(shù)1278 名，人均發(fā)生1.56 次。發(fā)生銳器傷的崗位主要集中于護士和手術(shù)科室的醫(yī)生。在發(fā)生銳器傷的醫(yī)務(wù)人員中，僅有8.1%在任何情況下都能正確處理傷口。研究對象針對工作中銳器傷害的自我防護意識普遍較低。

3 討論

銳器傷是醫(yī)護人員在工作中經(jīng)常遇到的一種職業(yè)性損傷，同時也是遭受醫(yī)院感染的危險因素之一[3]，據(jù)文獻報道，目前已證實有20 多種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中危險性最大的是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病，據(jù)資料統(tǒng)計醫(yī)務(wù)人員因銳器傷感染這三種疾病的幾率分別是6%～30%、1.8%、0.2%～0.5%。[4-7]而當(dāng)前我國醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生比例較大，但上報比例小，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院重視不足，防護培訓(xùn)不到位等問題凸顯，嚴(yán)重影響我國醫(yī)務(wù)人員的身體健康。

通過以上分析，我們認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)加大對銳器傷的關(guān)注，加強對重點科室、重點時間和重點人群的管理。同時，嚴(yán)格在職人員的技術(shù)培訓(xùn)和安全防護意識培訓(xùn)，在提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)熟練度的同時，也提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護意識。醫(yī)院還應(yīng)加大銳器傷防護措施和傷后應(yīng)急的宣傳與落實。在醫(yī)療器械的選擇上應(yīng)盡可能使用帶有保護裝置的，如手術(shù)刀采用伸縮式刀片、縫合針采用鈍性針頭、注射器采用伸縮式針頭等相對安全的醫(yī)療設(shè)備。只有醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同努力，才有助于減少銳器傷的發(fā)生。[8-13]

［1］張影華，覃金愛，甘泳江，等.廣西96 所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(21)：4821-4823.

［2］徐世蘭，吳西億，饒莉，等.840 例醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志.2011，11(6)：636－639.

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［4］李衛(wèi)光，徐華，朱其鳳，等.山東省28 所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(7)：1605-1607.

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［11］彭凌，林燕，鄭舟軍，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查及規(guī)范化管理模式探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(18)：2465-2467.

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［13］林凱，葉金明，鐘既寧，等.綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員銳器傷調(diào)查與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(23)：5325-5327.