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        健康教育對(duì)食道癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響

        2011-09-05 02:10:12任麗秀
        海南醫(yī)學(xué) 2011年20期
        關(guān)鍵詞:食道癌癌癥評(píng)分

        任麗秀

        (宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

        食道癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,占所有惡性腫瘤的2%,近年發(fā)生率有上升趨勢(shì)。食道癌的治療原則與其他腫瘤一樣,以手術(shù)為主。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,食道癌的治療開始以改善患者機(jī)體及精神癥狀、提高生存質(zhì)量為主,因此健康教育已成為臨床護(hù)理工作的重要部分。健康教育工作直接影響患者的康復(fù)和患者生存質(zhì)量[1],近年來我們將健康護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食道癌患者中取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2008-2010年在我科自愿接受開心胸手術(shù)治療食道癌患者50例為研究對(duì)象?;颊呷朐呵盎蛉朐汉缶衙鞔_診斷為食道癌,無(wú)明顯手術(shù)禁忌證,患者具有小學(xué)以上文化程度,對(duì)調(diào)查問卷的閱讀和理解無(wú)困難,預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上,自愿接受調(diào)查。50例患者中,男42例,女8例,平均(56.5±14.5)歲,術(shù)后B期以上均接受化療。將50例患者根據(jù)護(hù)理方式分為干預(yù)組和對(duì)照組,各25例,以病室為單位,兩組患者實(shí)行分室干預(yù)。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 干預(yù)組采用健康教育護(hù)理干預(yù),根據(jù)患者的具體情況,對(duì)其自身情況做具體分析、講解、交流。具體內(nèi)容有以下6個(gè)方面,包括入院宣教配合心理指導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)宣教、手術(shù)日個(gè)別指導(dǎo)宣教、手術(shù)后兩周內(nèi)教育、特殊問題重點(diǎn)宣教和出院宣教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)前后衛(wèi)生知識(shí)宣教。

        1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者入院第1天和手術(shù)后6個(gè)月在研究者的指導(dǎo)下填寫《患者健康教育狀況與生存質(zhì)量調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容如下:(1)一般人口學(xué)特征,包括年齡、性別等;(2)疾病及治療情況,包括治療時(shí)間、治療方法、疾病分期;(3)體力狀態(tài)評(píng)價(jià)采用體能狀態(tài)卡氏評(píng)分(KPS)和東部協(xié)作組體能狀態(tài)計(jì)分(ECOG)進(jìn)行評(píng)定;(4)生存質(zhì)量問卷采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTCS)所開發(fā)的癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表體系,被廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)癌癥患者生存質(zhì)量的研究,該體系由核心量表(QLQ-C30)和一系列專用量表構(gòu)成[2]。該量表在國(guó)內(nèi)外均公認(rèn)為較適用于癌癥患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià),內(nèi)容包括生理狀況、社會(huì)和家庭狀況、情感狀況、功能狀況、與醫(yī)生和疾病關(guān)系、癌癥附加關(guān)注等6個(gè)指標(biāo)維度30個(gè)因子,每個(gè)指標(biāo)設(shè)4個(gè)答案:不重要(0分)、一般(1分)、比較重要(2分)、很重要(3分),得分越高表明生命質(zhì)量(QOL)越低。對(duì)患者于入院第1天和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行體能狀態(tài)評(píng)價(jià)和生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。參照EORT CQLQ-30評(píng)分手冊(cè),計(jì)算各領(lǐng)域的得分后線性轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分為0~100分。

        1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行資料描述建立數(shù)據(jù)庫(kù),生存質(zhì)量值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評(píng)分比較 干預(yù)組在干預(yù)后KPS總分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著上升,ECOG評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較明顯下降,對(duì)照組干預(yù)前后KPS、ECOG評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        表1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評(píng)分比較(±s,分)

        表1 干預(yù)前后兩組患者KPS、ECOG評(píng)分比較(±s,分)

        注:a與干預(yù)前比較,P<0.05;b與對(duì)照組比較,P<0.05。

        組別 例數(shù)干預(yù)后KPS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后ECOG評(píng)分干預(yù)前干預(yù)組對(duì)照組1.14±0.23ab 2.05±0.37252578.74±6.7478.66±5.4986.81±4.24ab 79.73±7.642.15±0.492.22±0.45

        2.2 干預(yù)前后兩組患者生存質(zhì)量總評(píng)分比較 干預(yù)組在干預(yù)后生存質(zhì)量總評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著下降,對(duì)照組干預(yù)前后總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量總評(píng)分比較(±s,分)

        表2 干預(yù)前后2組患者生存質(zhì)量總評(píng)分比較(±s,分)

        注:a與干預(yù)前比較P<0.05;b與對(duì)照組比較P<0.05。

        組別干預(yù)后例數(shù) 干預(yù)前干預(yù)組對(duì)照組31.81±17.42ab 51.73±14.64252557.47±12.7454.66±13.49

        3 討論

        健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有評(píng)價(jià)的系統(tǒng)教育過程,使人們自覺地采用有利于健康的行為,以改善、促進(jìn)個(gè)體的健康狀況,提高生存質(zhì)量[3]。食道癌的治療以外科手術(shù)為主要手段。食道癌手術(shù)患者能否獲得身心康復(fù)或其恢復(fù)進(jìn)程順利與否,雖不僅僅取決于護(hù)理方式,但護(hù)理人員可以運(yùn)用護(hù)理手段給患者以良好的心理支持,發(fā)揮與患者密切接觸的專業(yè)優(yōu)勢(shì)實(shí)施心理護(hù)理,幫助患者減輕焦慮抑郁等負(fù)性情緒,并提高生存質(zhì)量。生存質(zhì)量研究在腫瘤臨床研究中具有評(píng)價(jià)癌癥患者治療效果、進(jìn)行治療方案選擇的作用,有助于醫(yī)護(hù)人員、癌癥患者及其看護(hù)者全面、系統(tǒng)、仔細(xì)地了解患者的生存狀況,也可以預(yù)測(cè)癌癥患者治療后遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)[4]。有研究[5]證明,生存質(zhì)量的影響因素在癌癥患者中起著重要的作用。因此,對(duì)食道癌切除術(shù)后患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù),提高患者的生存質(zhì)量成為目前廣大醫(yī)務(wù)工作者臨床研究的熱點(diǎn)。

        我國(guó)對(duì)于腫瘤患者護(hù)理干預(yù)的研究主要在近幾年,不同的研究者由于研究目的而采用不同干預(yù)方法,常用的方法有:健康教育、情緒支持、社會(huì)支持、認(rèn)知重建應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練。不同的干預(yù)會(huì)取得不同臨床效果。有研究表明,接受放松訓(xùn)練的干預(yù)為組患者與對(duì)照組患者相比,其整體生存質(zhì)量、各功能狀況均得到改善,各種疾病癥狀和治療引起的不良反應(yīng)程度普遍下降。本研究結(jié)果表明,干預(yù)組在干預(yù)后KPS總評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著上升,ECOG評(píng)分與干預(yù)前和對(duì)照組比較顯著下降。因此健康教育護(hù)理干預(yù)可減輕機(jī)體對(duì)疾病和治療的反應(yīng)程度,改善患者心理應(yīng)激,幫助患者重塑自我,有效提高患者生存質(zhì)量。

        對(duì)食道癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育具有很重要的理論意義和很強(qiáng)的適用價(jià)值,可以糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度從而改善其情緒,改善患者乃至整個(gè)家庭生活質(zhì)量;同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出新的要求。由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行健康教育是完全可行的。因此,對(duì)食道癌手術(shù)患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù),為臨床提供一種行之有效的臨床護(hù)理措施,可以提高患者生存質(zhì)量,具有積極的臨床意義。

        [1]賈恩志,徐耀初,沈洪兵.惡性腫瘤患者生命質(zhì)量研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2000,9(1):23-26.

        [2]王建平,陳仲庚,林文娟,等.中國(guó)癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定—EORTC QLQ-30在中國(guó)的試用[J].心理學(xué)報(bào),2000,32(4):438-442.

        [3]華晴嵐,梅柳容.對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2005,5(2):234-235.

        [4]胡 容.對(duì)臨床健康教育存在的問題分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):841-842.

        [5]周 崢,何登玲.臨床路徑表對(duì)提高乳腺癌根治手術(shù)患者健康教育效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(3):14-15.

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