周潔玉 陶鶯

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 鎮(zhèn)江212001）

PICC術(shù)的開(kāi)展為新生兒重癥患兒的成功救治開(kāi)辟了循環(huán)通路，PICC常見(jiàn)的靜脈穿刺部位為貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈，貴要靜脈在肘關(guān)節(jié)處比較明顯，常作為穿刺點(diǎn)，但置管成功后常因?qū)殞氈怅P(guān)節(jié)過(guò)度彎曲導(dǎo)致導(dǎo)管打折、輸液不暢甚至堵管。為解決這一問(wèn)題，我們?cè)谛律鷥嚎铺接懬袑?shí)有效的約束方法，取得滿(mǎn)意的臨床效果?，F(xiàn)介紹如下

1 材料與方法

1.1 材料與制作 雙層純棉布，按照寶寶的肩寬（肩寬分別是16cm、13cm、10cm）、臂圍（上臂圍分別為12cm、10cm、8cm，下臂圍分別為10cm、8cm、6cm），選擇制作大、中、小三種型號(hào)的袖套固定在新生兒的床單上，袖套形狀為倒梯形，長(zhǎng)度為大于肘關(guān)節(jié)上下各1／2上下臂長(zhǎng)度，分別為8cm、7cm、6cm，與肩呈30°～40°角放置，在梯形袖套的左右邊緣內(nèi)外側(cè)分別縫上絲拉扣，注意絲拉扣縫合在棉布中間，對(duì)搭時(shí)不要觸碰到患兒的皮膚，以免造成新生兒皮膚損傷。絲拉扣一邊豎訂、另一邊間隔橫訂三條（圖1）。

圖1 約束床單示意圖

1.2 使用方法 將攜帶有合適型號(hào)袖套的床單鋪于保溫箱的小墊子上前后左右包裹，抱早產(chǎn)兒放于床單上，將置管側(cè)上肢外展呈30°～40°，放于梯形袖套中，肘關(guān)節(jié)袖套長(zhǎng)度大于肘上下 各1／2，兩邊對(duì)搭，絲拉扣固定。露出手腕，不用束縛太緊，以能容護(hù)士1個(gè)手指的空間為宜。

2 優(yōu)點(diǎn)

2.1 實(shí)用有效 能隨時(shí)觀察到置管肢體的血運(yùn)情況及局部穿刺點(diǎn)的情況。有效避免了導(dǎo)管打折、扭曲的風(fēng)險(xiǎn)，方便實(shí)用。

2.2 簡(jiǎn)單安全方便 純棉床單加梯形袖套設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，柔軟無(wú)刺激，易清潔消毒，可以重復(fù)使用，節(jié)約成本。利用袖套固定在床單上，約束發(fā)生在局部肢體，松緊可以調(diào)節(jié)，不會(huì)因牽制造成皮膚及肢體的傷害。約束時(shí)可以觀察肢體血液循環(huán)及導(dǎo)管局部情況，絲拉扣可調(diào)節(jié)，不影響患兒變換體位。輸液結(jié)束，隨時(shí)可以解除約束，不增加護(hù)士工作量。

2.3 量體選單 可根據(jù)寶寶體重、臂圍選擇不同型號(hào)的帶袖套床單，松緊適宜。在細(xì)節(jié)上關(guān)注了寶寶每天體重可能增加的需要。

3 體會(huì)

傳統(tǒng)的約束方法，約束帶兩端一般一端系在手腕上，另一端纏繞在邊門(mén)上［1］。系在手腕過(guò)緊，易對(duì)新生兒產(chǎn)生勒傷，需要墊上小棉墊保護(hù)局部，導(dǎo)致約束成本增加。約束過(guò)緊，還會(huì)影響肢體的血液循環(huán)，約束過(guò)松，則容易滑脫。我們制作的帶袖套約束床單，具有安全、固定牢固、舒適的優(yōu)點(diǎn)。由于固定松緊適宜，方便觀察局部血液循環(huán)情況，避免導(dǎo)管的打折和扭曲，保證了輸液的通暢，減少了護(hù)理并發(fā)癥。輸液結(jié)束后，可以及時(shí)松開(kāi)約束袖套。棉布設(shè)計(jì)的袖套對(duì)搭后仍可以保證床單元的平整，床單可掀起，利于翻身拍背，還可以廣泛用于躁動(dòng)患兒、使用呼吸機(jī)的患兒及攜帶各種導(dǎo)管的患兒，體現(xiàn)了對(duì)患兒的人文關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］王香香，劉菊英.溫箱新生兒上肢約束帶巧固定［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（23）：2149.