袁李艷+袁晚秀+汪晴+向海玉+諶丹+湯翠芳

摘 ? 要 ? 目的：探討血清降鈣素原（PCT）水平對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）患兒病情預(yù)后評(píng)估的臨床意義。方法：采用前瞻性病例對(duì)照方法，選取68例確診的SIRS患兒分為膿毒癥組和非膿毒癥組，入院后24 h 內(nèi)檢測血清PCT水平，作小兒危重病例（PCIS）評(píng)分;評(píng)估SIRS患兒住院28 d內(nèi)生存情況，根據(jù)患兒臨床結(jié)局分為死亡組和存活組，采用Spearman法分析患兒血清PCT水平與PCIS評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：膿毒癥組入院時(shí)的血清PCT水平明顯高于非膿毒癥組，而PCIS評(píng)分明顯低于非膿毒癥組患兒（P<0.05）;死亡組患兒血清PCT水平明顯高于存活組患兒，PCIS評(píng)分明顯低于存活組患兒（P<0.05）;血清PCT水平與PCIS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.637， P<0.01）。結(jié)論：對(duì)SIRS患兒進(jìn)行血清PCT水平監(jiān)測，可有助于早期判斷膿毒癥和非膿毒癥，可作為評(píng)估SIRS患兒病情預(yù)后的重要指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 ? ?血清降鈣素原 ? ?全身炎癥反應(yīng)綜合征 ? ?預(yù)后

中圖分類號(hào)：R725.9; R449 ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-1533（2014）23-0042-04

Value of serum PCT in the prognosis evaluation of 68 cases of children

with systemic inflammatory response syndrome

YUAN Liyan*， YUAN Wanxiu， WANG Qing，XIANG Haiyu， ZHAN Dan， TANG Cuifang

（Department of Pediatric Internal Medicine， the Second Peoples Hospital of Yichun City， Jiangxi 336000， China）

ABSTRACT ? Objective： To investigate the clinical significance of serum procalcitonin （PCT） levels in the assessment of the systemic inflammatory response syndrome （SIRS） in children. Methods： Sixty-eight cases of children with SIRS were selected by a prospective case-control method and divided into a sepsis group and a non-sepsis group based on their exact infection. The levels of serum PCT were detected within 24 h after admission and pediatric critical illness （PCIS） score was performed. The survival of SIRS children in 28 days of hospitalization was assessed and they were divided into a death group and a survival group according to their clinical outcome and the relationship of serum PCT levels with PCIS score was analyzed by Spearman correlation analysis. Results： The serum PCT levels at admission were significantly higher in the sepsis group than in the non-sepsis group while PCIS score was significantly lower in the sepsis group （P<0.05）. The levels of serum PCT were significantly higher in the death group than in the survival group while PCIS score was significantly lower in the death group （P<0.05）. The serum PCT levels showed a significant negative correlation with PCIS score （r=-0.637， P<0.01）. Conclusion： The monitoring of serum PCT levels in SIRS children is of benefit to early diagnosis of sepsis and non-sepsis and they can be used as important indexes for the assessment of the prognosis of SIRS children.

KEY WORDS ? ?procalcitonin; SIRS; prognosis

全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是由感染或非感染病因（包括創(chuàng)傷、缺血缺氧、休克等）作用于機(jī)體而引起機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱[1]，是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)的過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。SIRS患兒可根據(jù)是否具有確切感染過程分為膿毒癥患兒和非膿毒癥患兒，膿毒癥是由于病原菌侵入性感染機(jī)體而引發(fā)SIRS的一種嚴(yán)重全身感染[2]，具有發(fā)病率和病死率高的特點(diǎn)。SIRS進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，可引發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS），嚴(yán)重威脅兒童生命健康[3]。因此，能否及時(shí)準(zhǔn)確地判斷SIRS患兒膿毒癥的發(fā)生、評(píng)估其病情及預(yù)后，對(duì)SIRS患兒正確治療極其重要。有研究提出，血清降鈣素原（procalcitionin，PCT）作為一種新的炎癥指標(biāo)，其特異性和靈敏性明顯優(yōu)于血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CPR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，有助于評(píng)估感染程度[4]，但關(guān)于血清PCT水平用于評(píng)估SIRS患兒預(yù)后的臨床價(jià)值的研究尚少。因此，本研究采用前瞻性病例對(duì)照方法，旨在探討血清PCT水平的檢測對(duì)評(píng)估SIRS患兒病情預(yù)后的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料

選取2012年1月-2013年12月我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治并確診的全部SIRS患兒，納入研究的所有病例均符合2005年國際膿毒癥會(huì)議頒布的兒童SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患兒家屬均簽署知情同意書。根據(jù)SIRS患兒入院后24 h 內(nèi)是有具有確切感染分為膿毒癥組和非膿毒癥組。然后再根據(jù)患兒28 d內(nèi)臨床結(jié)局分為死亡組和存活組。

方法

所有患兒入院后24 h內(nèi)檢測血清PCT水平，并進(jìn)行PCIS評(píng)分。采用快速半定量法測定患兒血清PCT水平：采集外周靜脈血3 ml，室溫下離心（4 000 r/min）10 min后，取血清1 ml滴入PCT半定量快速檢測盒并置于室溫環(huán)境靜置30 min，放入配套機(jī)器中進(jìn)行檢測。

預(yù)后評(píng)估指標(biāo)

評(píng)估SIRS患兒住院28 d內(nèi)生存情況，觀察兩組患兒血清PCT水平并采用PCIS評(píng)分判斷患兒病情危重程度[6]。PCIS評(píng)分分?jǐn)?shù)越低，患兒病情危重程度越高，患兒病情危重程度分級(jí)：PCIS評(píng)分≥80分為非危重; 71≤PCIS評(píng)分<80為危重;PCIS評(píng)分≤70為極危重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)核對(duì)證實(shí)后經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式表示，兩組間計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

膿毒癥組與非膿毒癥組患兒血清PCT水平與PCIS評(píng)分的觀察

2012年1月-2013年12月我院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房收治并確診的SIRS患兒共68例。其中膿毒癥組患兒39例，男17例，女22例，年齡1.5個(gè)月～12歲，平均年齡（8.64±3.51）歲;非膿毒癥組患兒29例，男14例，女15例，年齡2個(gè)月～13歲，平均年齡（8.93±4.62）歲;兩組患兒在性別、年齡等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。其中死亡組患兒17例，存活組患者51例。膿毒癥組患兒入院時(shí)的血清PCT水平明顯高于非膿毒癥組患兒，而PCIS評(píng)分明顯低于非膿毒癥組患兒，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;膿毒癥組患兒住院28 d內(nèi)出現(xiàn)10例患兒死亡，病死率為25.64%，非膿毒癥組出現(xiàn)4例患兒死亡，病死率為13.79%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

不同預(yù)后患兒的血清PCT水平與PCIS評(píng)分觀察

SIRS患兒住院28 d內(nèi)，存活54例，死亡14例，病死率為20.59%;死亡組患兒入院24 h內(nèi)血清PCT水平為（2.07±0.81）mg/L，明顯高于存活組患兒的（0.84±0.37）mg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;死亡組患兒入院24 h內(nèi)的PCIS評(píng)分為（65.39±8.67）分，存活組患兒為（71.68±8.91）分，兩組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

SIRS患兒血清PCT水平與PCIS評(píng)分的相關(guān)性分析

采用Spearman相關(guān)性分析方法分析SIRS患兒血清PCT水平與PCIS評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，血清PCT水平與PCIS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)（r=-0.637， P<0.01）。

討論

血清PCT是降鈣素的前體肽，是一種由116個(gè)氨基酸組成的無激素活性糖蛋白[7]。自1998年Mimoz等[8]提出嚴(yán)重細(xì)菌感染患者血清中PCT水平呈顯著升高后，血清PCT逐漸開始應(yīng)用于各種感染性疾病的臨床試驗(yàn)室診斷，結(jié)合血常規(guī)、CPR、WBC計(jì)數(shù)與中性比例等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)評(píng)估感染性疾病患者病情、療效、預(yù)后等。正常情況下，PCT以游離的形式存在于人血清中，其在血清中的質(zhì)量濃度<0.05 mg/L。但當(dāng)機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染、膿毒癥及MODS時(shí)，其在血清中的質(zhì)量濃度明顯升高[9]。有研究證實(shí)，血清PCT水平可用于細(xì)菌感染的SIRS的早期診斷并可作為一個(gè)參數(shù)鑒別全身性急性感染與SIRS[10]。SIRS是一種因各種病因作用于機(jī)體而引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng)的病理過程，炎癥反應(yīng)不能得到有效控制或消除時(shí)，病情可不斷進(jìn)展，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)MODS，并最終導(dǎo)致死亡。因此，及時(shí)對(duì)SIRS患者的病情及預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可有利于SIRS患者的早期治療，降低SIRS患者的病死率。

本研究結(jié)果顯示，膿毒癥組患兒血清PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，表明血清PCT可用于SIRS患兒中膿毒癥的早期識(shí)別，與黃偉平等[11]結(jié)果相一致。血清PCT靈敏性和特異性優(yōu)于傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)，主要是由于CRP、WBC等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)在人體血液中的變化受多種因素影響，對(duì)感染的判斷缺乏特異性和敏感性，如人體血液中CRP濃度的升高可由細(xì)菌感染、病毒感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷及急性排斥反應(yīng)等引起，而由于WBC的基礎(chǔ)值個(gè)體差異大，機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，WBC有可能呈下降趨勢(shì)，因而CRP、WBC等傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)不能獨(dú)立用于識(shí)別早期膿毒癥[12]。本研究發(fā)現(xiàn)死亡組患兒血清PCT水平明顯高于存活組患兒，PCIS評(píng)分明顯低于存活組，提示血清PCT水平越高，PCIS評(píng)分越低，SIRS患兒病程危重程度則越重，最終死亡的可能性越大，對(duì)患兒的預(yù)后影響也越大。因此，本研究認(rèn)為血清PCT水平可準(zhǔn)確評(píng)估SIRS患兒早期的病情預(yù)后，而血清PCT水平升高可作為SIRS患兒預(yù)后不良的指標(biāo)。

另外，本研究還采用Spearman相關(guān)性分析方法分析SIRS患兒血清PCT水平與PCIS評(píng)分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)血清PCT水平與PCIS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)，即血清PCT水平呈升高趨勢(shì)時(shí)，PCIS評(píng)分則呈下降趨勢(shì)，表明SIRS患兒的感染程度越重，28 d內(nèi)SIRS患兒病死率呈升高趨勢(shì)。血清PCT水平聯(lián)合PCIS評(píng)分可準(zhǔn)確地對(duì)SIRS患兒的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，本研究認(rèn)為對(duì)SIRS患兒進(jìn)行血清PCT水平檢測有助于早期判斷膿毒癥和非膿毒癥，可作為評(píng)估SIRS患兒病情危重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，并可應(yīng)用于臨床SIRS患兒的診治中。對(duì)血清PCT水平呈升高趨勢(shì)的SIRS患兒應(yīng)及時(shí)采取有效的包括抗感染治療在內(nèi)的相關(guān)措施，以便降低SIRS患兒的病死率，提高生存率，這對(duì)改善SIRS患兒的預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-10-20）

另外，本研究還采用Spearman相關(guān)性分析方法分析SIRS患兒血清PCT水平與PCIS評(píng)分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)血清PCT水平與PCIS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)，即血清PCT水平呈升高趨勢(shì)時(shí)，PCIS評(píng)分則呈下降趨勢(shì)，表明SIRS患兒的感染程度越重，28 d內(nèi)SIRS患兒病死率呈升高趨勢(shì)。血清PCT水平聯(lián)合PCIS評(píng)分可準(zhǔn)確地對(duì)SIRS患兒的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，本研究認(rèn)為對(duì)SIRS患兒進(jìn)行血清PCT水平檢測有助于早期判斷膿毒癥和非膿毒癥，可作為評(píng)估SIRS患兒病情危重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，并可應(yīng)用于臨床SIRS患兒的診治中。對(duì)血清PCT水平呈升高趨勢(shì)的SIRS患兒應(yīng)及時(shí)采取有效的包括抗感染治療在內(nèi)的相關(guān)措施，以便降低SIRS患兒的病死率，提高生存率，這對(duì)改善SIRS患兒的預(yù)后具有重要意義。

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（收稿日期：2014-10-20）

另外，本研究還采用Spearman相關(guān)性分析方法分析SIRS患兒血清PCT水平與PCIS評(píng)分的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)血清PCT水平與PCIS評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)，即血清PCT水平呈升高趨勢(shì)時(shí)，PCIS評(píng)分則呈下降趨勢(shì)，表明SIRS患兒的感染程度越重，28 d內(nèi)SIRS患兒病死率呈升高趨勢(shì)。血清PCT水平聯(lián)合PCIS評(píng)分可準(zhǔn)確地對(duì)SIRS患兒的病情和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，本研究認(rèn)為對(duì)SIRS患兒進(jìn)行血清PCT水平檢測有助于早期判斷膿毒癥和非膿毒癥，可作為評(píng)估SIRS患兒病情危重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)，并可應(yīng)用于臨床SIRS患兒的診治中。對(duì)血清PCT水平呈升高趨勢(shì)的SIRS患兒應(yīng)及時(shí)采取有效的包括抗感染治療在內(nèi)的相關(guān)措施，以便降低SIRS患兒的病死率，提高生存率，這對(duì)改善SIRS患兒的預(yù)后具有重要意義。

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（收稿日期：2014-10-20）