劉 枚，饒長秀，曾蘇華

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一病區(qū)，南昌 330006）

肺癌患者術(shù)前由于長期吸煙、慢性咳嗽、哮喘、支氣管炎等病史，多數(shù)存在隱匿性呼吸道炎癥［1］，同時由于手術(shù)創(chuàng)傷大、肌肉被切斷、肋間神經(jīng)損傷等原因，導(dǎo)致術(shù)后胸痛，患者常不敢或不愿咳嗽，痰液淤積常導(dǎo)致肺部感染和肺不張［2］。筆者對43 例肺癌開胸手術(shù)患者實施術(shù)前霧化吸入可必特聯(lián)合沐舒坦，發(fā)現(xiàn)能顯著降低患者的排痰不適感，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后胸腔閉式引流管拔除時間及術(shù)后吸氧時間，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年10 月至2014 年4 月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的行肺癌手術(shù)患者86 例，按隨機數(shù)字表法分為2 組：觀察組43 例，男35例，女8例，年齡37～76 歲；有吸煙史40 例；其中胸腔鏡手術(shù)23 例，開胸手術(shù)20 例。對照組43 例，男36例，女7 例，年齡34～75 歲，有吸煙史37 例；其中胸腔鏡手術(shù)26 例，開胸手術(shù)17 例。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 霧化吸入方法

均采用氧驅(qū)動一次性霧化吸入器。霧化藥均使用可必特（英國勃林格殷格翰藥廠，每2.5 mL 含0.5 mg異丙托溴胺和3 mg 沙丁胺醇）聯(lián)合沐舒坦30 mg，接氧流量6～8 L·min-1，面罩置于患者口鼻部，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，使藥物氣霧微粒彌散至細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)再緩呼氣。每日上、下午各1 次，每次15～20 min。觀察組于術(shù)前3 d 至術(shù)后5 d 行霧化吸入；對照組于術(shù)后5 d 行霧化吸入。霧化吸入后指導(dǎo)患者清潔面罩、漱口，協(xié)助患者拍背，鼓勵患者咳嗽排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組患者術(shù)后排痰不適及肺部并發(fā)癥［肺不張、肺部感染和發(fā)熱(＞38.5 ℃)等］發(fā)生率，并記錄胸腔閉式引流管拔管時間和術(shù)后吸氧時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后排痰不適感及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著減少（P＜0.05），見表1。觀察組術(shù)后胸腔閉式引流管拔管時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），術(shù)后吸氧時間也較對照組顯著縮短（P＜0.05），見表2。

表1 2 組術(shù)后排痰不適感及肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 2 組拔管時間和吸氧時間比較 ，t/h

表2 2 組拔管時間和吸氧時間比較 ，t/h

*P＜0.05 與對照組比較。

3 討論

行手術(shù)治療的肺癌患者，圍術(shù)期呼吸道并發(fā)癥占所有術(shù)后并發(fā)癥的2%～20%，在所有同手術(shù)期死亡患者中約20%～67%死于呼吸道并發(fā)癥，尤其是肺部感染［3］，因此進行有效的呼吸道管理排痰是預(yù)防肺部并發(fā)癥的主要措施［4］。

術(shù)前霧化吸入是通過氧氣加壓，使氣流從小孔噴入霧化器內(nèi)時產(chǎn)生負(fù)壓，帶動溶液從吸管中上升，溶液與氣流混合后變成3～6 μm 的微粒，直接作用于咽喉部，均勻地進入氣管附著在黏膜表層，隨著深而慢的吸氣充分播散到終末支氣管和肺泡，因而霧化吸入能起到濕化氣道，稀釋痰液，降低痰液黏稠度，祛痰，抗感染的作用［5］?？杀靥睾挟惐袖灏泛土蛩嵘扯“反? 種成分，其中異丙托溴銨對支氣管平滑肌上的M 膽堿受體具有較高選擇性，能較長時間的作用于中大支氣管，擴張支氣管；沙丁胺醇為短效β2 受體激動劑，可迅速舒張支氣管平滑肌，擴張支氣管。因沙丁胺醇主要作用于小氣道，與異丙托溴胺聯(lián)合使用能同時舒張整個氣道，擴張支氣管效果迅速且作用時間可延長，國外大量研究證實，兩者聯(lián)合療效更優(yōu)于單獨使用［6］。鹽酸氨溴索是一種新型的呼吸道化痰藥物，該藥物對呼吸道黏膜具有保護作用同時該藥物可以抑制肺泡上皮細(xì)胞的損傷，維持肺泡上皮細(xì)胞的完整性，減少肺泡內(nèi)液體的滲出和肺水腫，降低開胸術(shù)后肺不張的發(fā)生危險［7］。霧化藥液聯(lián)合應(yīng)用更能有效清除呼吸道分泌物［4］。

本研究結(jié)果顯示觀察組術(shù)后排痰不適感及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著減少（P＜0.05），表明術(shù)前霧化吸入能明顯促進肺癌術(shù)后患者的排痰效果，顯著降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示術(shù)前霧化吸入可明顯縮短胸腔閉式引流管拔管時間和術(shù)后吸氧時間（P＜0.05），這可能與術(shù)前霧化吸入消除了長期吸煙、咳嗽、哮喘等隱匿性呼吸道炎癥有關(guān)。同時霧化藥物使氣道擴張，痰液稀釋分解，利于呼吸道分泌物稀釋排出，改善了肺的通氣功能，促進了肺的復(fù)張，利于胸腔積液的排出，從而縮短了胸腔閉式引流的拔管時間和術(shù)后吸氧時間。

綜上所述，可必特聯(lián)合沐舒坦術(shù)前霧化吸入可消除患者術(shù)前隱匿呼吸道炎癥，排除肺底部殘留分泌物，改善肺功能，顯著降低肺癌術(shù)后患者排痰不適感、術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，同時縮短了術(shù)后胸腔閉式引流管拔除時間和術(shù)后吸氧時間，有利于肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，療效確切，且安全可靠，值得臨床推廣使用，但護理人員必須在霧化吸入前加強患者及家屬的健康宣教，霧化過程中及時觀察患者的病情變化，以取得最好臨床效果。

［1］田艷茹，李淑媛，趙書云，等.肺部手術(shù)患者術(shù)前藥物加溫霧化吸入的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14（5）:594-595.

［2］華芳，黃國金，余勇.術(shù)前霧化吸入預(yù)防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2013，41(10)：766-767.

［3］Bobbio A，Chetta A，Ampolini L，et al .Preoperative pulmonary rehabilitation in patients undergoing lung resection for non-small cell lung cancer［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2008，33:95-98.

［4］郭燕，李俠.氨溴索聯(lián)合愛全樂霧化吸入在老年AECOPD 中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）:1635-1636.

［5］杭琤，劉希紅，巢紅芳，等.持續(xù)氧氣驅(qū)動霧化吸入預(yù)防肺切除術(shù)后肺部并發(fā)癥［J］.護理學(xué)雜志：外科版，2010，25（14）：73-74.

［6］Combivent Aerosol Study Group.In chronic obstructive pulmonary disease，a combination of tiotropium and budesonide more effective than either agent alone:an 85-day multicenter trial［J］.Chest，1994，105:1411-1419.

［7］劉萍，姚紅，米小蘭.鹽酸氨溴索霧化吸入對開胸術(shù)后患者排痰療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18（1）:142-143.