梁金鳳，黃智邦，李漢洪

（1.廣東省第一榮軍醫(yī)院a.藥劑科；b.內(nèi)科，廣州 510260；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院藥劑科，廣東 深圳 518102）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病，與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，致殘率和病死率很高，全球40 歲以上發(fā)病率已高達9%～10%［1］。該病病程一般分為急性加重期與穩(wěn)定期，臨床表現(xiàn)主要有慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量［2］。目前國內(nèi)外臨床治療COPD 主要有支氣管擴張劑、全身糖皮質(zhì)激素、抗生素三大手段。筆者采用對比研究方法，探討可必特霧化吸入治療急性加重期COPD 的療效及其對肺功能的影響，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2013 年1—12 月廣東省第一榮軍醫(yī)院收治的98 例急性加重期COPD 患者，按隨機數(shù)字表法分為2 組：治療組49 例，男28 例，女21 例，年齡36～67 歲，平均（44.7±8.1）歲；對照組49 例，男25例，女24 例，年齡39～62 歲，平均（45.8±10.8）歲。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對2 組患者均給予吸氧、抗炎、化痰等常規(guī)處理，同時行喘定靜脈滴注治療。治療組在此基礎上行可必特（可比特2.5 mL、生理鹽水2 mL 混合液體）霧化氧氣驅(qū)動吸入治療5 d，2 次·d-1，20 min·次-1，患者在行可必特霧化吸入治療后應及時用清水漱口，防止殘留的藥物導致患者口腔內(nèi)真菌感染。2 組患者治療后應做長期家庭氧療、呼吸功能鍛煉以及戒煙。

1.3 觀察指標與評價標準

比較2 組治療前后肺功能指標的變化及臨床療效。肺功能指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PEF）。臨床療效：顯效為患者病情明顯好轉(zhuǎn)，無呼吸困難、紫紺、肺部哮鳴音等癥狀；好轉(zhuǎn)為患者病情有所好轉(zhuǎn)，呼吸困難、紫紺、肺部哮鳴音等癥狀均有改善；無效為患者病情沒有任何變化，呼吸困難、紫紺、肺部哮鳴音等癥狀和治療前相同?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2 組治療前后肺功能指標變化比較見表1，結(jié)果顯示：2 組治療后FEV1、FEV/FVC、PEF 均較治療前顯著升高（P＜0.05）；治療組治療后肺功能指標較對照組改善更為顯著（P＜0.05）。2 組臨床療效比較見表2，結(jié)果顯示：治療組總有效率較對照組顯著升高（95.92%比75.51，P＜0.05）。

表1 2 組治療前后肺功能指標變化比較

表1 2 組治療前后肺功能指標變化比較

*P＜0.05 與治療前比較；#P＜0.05 與對照組比較。

表2 2 組臨床療效比較

3 討論

COPD 是一種呼吸內(nèi)科的常見疾病，其主要的特征是存在持續(xù)的氣流受限，呈進行性發(fā)展，且伴隨氣道和肺損害導致的慢性炎癥反應加重［3］。COPD 的確切病因尚不清楚，一般認為與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發(fā)生有關的因素都可能參與COPD 的發(fā)病。已發(fā)現(xiàn)的危險因素大致可以分為環(huán)境因素與個體易患因素兩類［4］。環(huán)境因素（外因）包括吸煙、粉塵和化學物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染以及較低的社會經(jīng)濟地位，個體易患因素（內(nèi)因）包括遺傳因素、氣道反應性增高及在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因?qū)е碌姆伟l(fā)育或生長不良［5］。

改善患者的通氣功能是治療COPD 的重要環(huán)節(jié)之一，應用支氣管擴張劑可緩解氣道阻塞的情況。支氣管擴張劑主要有抗膽堿能藥、β 受體激動劑兩大類。可必特的主要成分為異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇。異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能(副交感)特性的四價銨化合物，其通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射，可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細胞內(nèi)磷酸環(huán)鳥苷酸的增高［6］。沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，其主要作用為舒張呼吸道平滑肌，并拮抗支氣管。臨床上已證明異丙托溴銨和沙丁胺醇共同霧化治療急性加重期COPD 的療效確切且對肺功能影響小，不增加單獨使用其中任一藥物的全身吸收［7］。本研究結(jié)果顯示：可必特霧化吸入治療后肺功能指標較常規(guī)治療改善更為顯著（P＜0.05），總有效率顯著升高（95.92%比75.51，P＜0.05），與趙興等［8］的報道一致。表明可必特霧化吸入能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的肺功能，臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

［1］孟立波，陳東紅，洪艷麗，等.可必特聯(lián)合沐舒坦霧化吸入護理干預對治療效果的影響［J］.護理研究，2013，27（25）：2739-2740.

［2］魏萍.烏司他丁對大鼠呼吸機相關性肺損傷的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2014，25（1）：10-12.

［3］黃惜華，顏文森，江小運，等，不同氧流量霧化吸入對COPD 急性加重期的療效比較［J］.醫(yī)學信息，2012，25（1）：161-162.

［4］Pazarli A C，Koseoglu H I，Doruk S，et al.Procalcitonin:Is it a predictor of noninvasive positive pressure ventilation necessity in acute chronic obstructive pulmonary disease exacerbation［J］.J Res Med Sci，2012，17（11）：1047-1051.

［5］胡娟.可必特霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效［J］.醫(yī)學臨床研究，2013，12（2）：2422-2424.

［6］黃秀英，葉熊，程英平，等.霧化吸入布地奈德與可必特對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效［J］.中國全科醫(yī)學，2010，11(21):57-58.

［7］李雪苓，韓寧林，徐桂琴.中醫(yī)藥治療COPD 急性加重期臨床研究進展［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：95-97.

［8］趙興，黃少祥，王瑞華，等.痰熱清在慢性阻塞性肺疾病患者肺炎支原體感染中的療效觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（6）：1403-1404.