沈國美

（重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院護理部，重慶408400）

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和日趨完善，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦小，出血少、恢復快等優(yōu)點[1]廣泛地應用于外科手術(shù)，然而，由于術(shù)中人工氣腹的建立以及手術(shù)不可避免的對神經(jīng)的牽拉和損傷，其不良反應如腹脹、便秘、尿潴留、惡心嘔吐、腰背痛、焦慮抑郁等均可影響到患者的恢復情況。而中醫(yī)康撫按摩是使用特殊的按摩精油，以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡學說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，應用手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機體生理、病理狀況，達到理療目的的方法[2]?？祿岚茨梢允婢弶毫?、放松肌肉、減輕不適，我們將其應用于腹腔鏡術(shù)后不適的護理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011年7月～2012年7月入住我院普外科、婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者600例。入組標準：（1）確定擬行腹腔鏡手術(shù)；（2）無心肺腦等其他嚴重軀體并發(fā)癥；（3）手術(shù)前身體無外傷，皮膚無破損者；（4）精神、認知、意識正常，填表合作；（5）知情同意參加本研究。排除標準：（1）實驗中發(fā)現(xiàn)對精油過敏者；（2）術(shù)后腹腔內(nèi)出血、出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥、不能承受按摩者；（3）自愿退出實驗者。采用隨機數(shù)字法將600例患者分為實驗組和對照組，最終確定實驗組289例，對照組311例。其中，實驗組男123例，女166例，年齡22～72歲，平均（42.7±11.9）歲，其中卵巢腫瘤57例，異位妊娠33例，子宮肌瘤9例，膽囊切除141例，闌尾切除術(shù)14例，疝修補術(shù)9例，大腸癌16例，胃癌胃潰瘍7例，肝部分切除5例；對照組男142例，女169例，年齡18～70歲，平均（41.5±12.8）歲，其中卵巢腫瘤53例，異位妊娠47例，子宮肌瘤9例，膽囊切除156例，闌尾切除術(shù)16例，疝修補術(shù)13例，胃癌胃潰瘍7例，大腸癌9例，肝部分切除1例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病種等一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)護理 對600名腹腔鏡手術(shù)患者實施常規(guī)護理，包括：（1）術(shù)前健康宣教。術(shù)前向患者講述腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點，同時說明腹腔鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，并解釋回答患者及家屬的疑問，以減輕患者的壓力和恐懼；（2）術(shù)前訓練患者有效咳痰、床上肢體鍛煉及床上大小便，使患者更快的適應術(shù)后臥床活動；（3）飲食指導：指導患者及家屬術(shù)后給予半流質(zhì)，逐漸過渡到普食，避免牛奶、淀粉等加重腹脹的食物；（4）心理護理：耐心傾聽和解釋患者及家屬的疑慮，為患者提供一個安靜舒適的環(huán)境，最大限度的減少焦慮抑郁。

1.2.2 康撫按摩 研究開始前，由專門人員對20名護士進行統(tǒng)一的康撫按摩培訓。培訓內(nèi)容包括中醫(yī)基礎(chǔ)知識、康撫按摩手法、腧穴基礎(chǔ)知識等。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由培訓后的護士對289例實驗組患者實施康撫按摩，具體手法如下。

1.2.2.1 頭部康撫按摩 按摩頭面部穴位可使患者減輕壓力，心境平和，全身放松。患者采取仰臥位，按摩者先用專用的康撫精油滋潤患者印堂穴、神庭穴、太陽穴、百會穴、風池穴附近皮膚，并以精油摩擦雙手至稍微發(fā)熱，使用雙手大拇指交替輕壓患者印堂穴18次，再以順時針方向輕揉18次，逆時針18次；自印堂穴至太陽穴做和緩而有節(jié)奏的推法18次；雙手中指分別以順、逆時針方向環(huán)形按摩太陽穴36次；以雙手中指交替輕叩百會穴18次；最后使用大拇指稍用力按壓風池穴，以患者感到麻脹為宜。

1.2.2.2 胸部康撫按摩 康撫按摩患者雙側(cè)肺腧、心腧、膈腧，可使患者呼吸順暢、平靜呼吸、減少壓力及呼吸道感染的幾率。患者取仰臥位，按摩者使用精油滋潤患者胸骨部位，再涂抹雙手小魚際肌，沿胸骨柄向劍突方向推拿按摩3min，至胸骨部位皮膚發(fā)熱為宜；使用雙手大拇指按壓雙側(cè)肺腧、心腧、膈腧36次，再分別以順、逆時針方向輕揉這三個穴位18次。

1.2.2.3 腹部康撫按摩 腹部康撫有促進腹部血液循環(huán)，幫助腸道運動恢復，加速傷口恢復，減輕腹脹的作用[3]?；颊哐雠P位，囑患者放松腹部，平靜呼吸。按摩者以雙手掌根部位輕輕按揉患者小腹3min；再以患者肚臍為圓心，操作者以右手食指、中指、無名指指腹按順時針方向畫圈按摩患者腹部，半徑由大到小，按摩6min；再以大拇指分別輕按患者上脘、中脘、下脘各36次。特別注意因為腹部為患者手術(shù)部位，應特別注意手法輕柔，以免壓力過大引起傷口裂開，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。此外，按摩腹部應注意觀察患者表情、神智，注意傾聽患者主訴，如有異常，應立即停止康撫按摩并報告醫(yī)生。

1.2.2.4 腰背部康撫按摩 推拿按摩患者腰骶部，減少腰骶部肌肉酸痛感，促進胃腸蠕動。視患者病情，有條件的患者可采取俯臥位，病情不允許則盡量采取側(cè)臥位，首先使用手掌上下交替搓熱腰、背、骶尾部皮膚，以患者感到皮膚發(fā)熱之后繼續(xù)3min，此法可益氣散寒固腎，減輕酸痛感；再以雙手拇指點按腰椎旁腧穴、八繆穴各36次；最后用手掌持續(xù)快速拍擊腰部兩側(cè)、臀部肌肉，持續(xù)10min。拍擊法具有促進血液循環(huán)，舒展肌筋，消除疲勞和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用。

1.2.2.5 四肢康撫按摩 由近心端向遠心端開始，按摩者用食指、中指、環(huán)指指面或手掌面著力，按摩者雙手附著于被按摩的部位上，使用滾面團的方法大面積的拿揉、推摩患者四肢，此法具有和中理氣，消積導滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動，活血散瘀和鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等作用。再用雙手拇指重按兩側(cè)足三里、三陰交穴，各36次。

1.2.3 評估方法 術(shù)后患者一旦并發(fā)腹脹，則由責任護士記錄發(fā)生時間及緩解時間；并發(fā)腰背痛的患者，分別在術(shù)后6h、12h、24h、48h使用專門的疼痛測量量表即VAS視覺模擬量表測量腰背痛程度，該量表被廣泛的應用于疼痛的自我報告，經(jīng)檢驗具有較高的信、效度[4]；術(shù)后24h使用Zigmond AS和Snaith RP創(chuàng)制的醫(yī)院焦慮抑郁量表中文版，該量表有14個條目，焦慮抑郁總分各21分，得分越高、焦慮抑郁程度越嚴重。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述及分析，對比實驗組和對照組的腹脹緩解時間、腰背痛程度得分、以及術(shù)后24h焦慮抑郁得分，惡心嘔吐、便秘尿潴留情況比較。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹脹緩解時間比較（表1）

表1 兩組患者腹脹緩解時間比較（±s）

表1 兩組患者腹脹緩解時間比較（±s）

組別 例數(shù) 腹脹例數(shù) 腹脹緩解時間（h）289 134 31.26±8.94對照組 311 168 46.18±7.40 t 7.429 P＜0.05實驗組

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計分析，經(jīng)t檢驗，得出實驗組患者與對照組患者腹脹持續(xù)時間差異有顯著意義（P＜0.05），即實驗組患者的腹脹持續(xù)時間明顯短于對照組。

2.2 兩組患者腰背痛VAS得分比較（表2）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點腰背痛VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點腰背痛VAS評分比較（±s）

6h 12h 24h 48h實驗組 289 89 5.93±1.36 4.49±1.14 3.06±1.86 1.23±1.組別 例數(shù) 腰背痛例數(shù) VAS（分）54對照組 311 106 6.28±1.54 5.28±1.38 4.74±1.27 2.36±1.59 F 3.523 4.336 7.625 12.726 P 0.710 0.041 0.005 0.001

采用單因素方差分析術(shù)后各個時間點兩組患者腰背痛VAS得分，根據(jù)表2結(jié)果顯示，術(shù)后6h兩組患者的疼痛VAS自評分差異無顯著意義，術(shù)后12h、24h、48h兩組患者的疼痛VAS自評分差異有顯著意義（P＜0.05），即術(shù)后12h、24h、48h，實驗組患者的疼痛自評分明顯低于對照組。

2.3 兩組患者術(shù)后24h焦慮抑郁得分比較（表3）

表3 兩組患者術(shù)后24h焦慮抑郁得分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后24h焦慮抑郁得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮得分 抑郁得分實驗組289 5.94±2.87 6.26±2.94對照組 311 7.05±4.16 8.18±3.40 t 5.948 6.452 P＜0.05 ＜0.05

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用2獨立樣本的t檢驗，結(jié)果顯示：實驗組患者術(shù)后24h的焦慮抑郁得分均低于對照組患者。

2.4 實驗組患者術(shù)后24h惡心嘔吐、便秘尿潴留改善情況（表4）

表4 實驗組患者術(shù)后24h惡心嘔吐、便秘、尿潴留改善情況 例（%）

表4顯示，通過康撫按摩，分別有83.63%、67.95%、88.81%的患者的惡心嘔吐、便秘、尿潴留癥狀有了明顯改善，顯示康撫按摩治療效果良好。

3 討論

有研究顯示[5]，腹腔鏡術(shù)后大多數(shù)患者會并發(fā)腹痛腹脹、腰背疼痛、便秘、尿潴留、焦慮抑郁等并發(fā)癥，對患者術(shù)后的恢復產(chǎn)生了不利影響，造成患者住院時間延長和醫(yī)療資源的浪費，而患者產(chǎn)生這些并發(fā)癥的原因主要是手術(shù)時的人工氣腹，氣腹內(nèi)的高壓力不僅壓迫肋間神經(jīng)，造成疼痛和神經(jīng)麻痹，高濃度二氧化碳既刺激膈肌，又會造成高碳酸血癥，引起腹脹、惡心嘔吐等。

據(jù)報道[6]，腹腔鏡術(shù)后的并發(fā)癥高達98%。本研究通過中醫(yī)康撫按摩的方法，縮短了患者腹脹緩解的時間，降低了患者術(shù)后腰背疼痛的程度，同時減輕了患者的焦慮抑郁，明顯改善了大多數(shù)患者惡心嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應，成本低，效果好，無副作用；缺點是需要專人培訓，且比較耗費人力。

中醫(yī)康撫按摩是我國一種獨特的治療方法，頭部按摩印堂、神庭、太陽、百會、風池穴，可使患者減輕壓力，全身放松，降低全身肌肉骨骼的緊張度，而肌肉的放松與焦慮抑郁情緒是兩個對抗的過程，其中一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另外一種狀態(tài)起到抑制作用，即交互抑制理論，通過放松肌肉不僅可以緩解患者焦慮抑郁情緒，同時可以緩解患者腰背疼痛；康撫按摩患者雙側(cè)肺腧、心腧、膈腧，“肺主宣發(fā)”，可使患者呼吸順暢、平靜呼吸、減少壓力及呼吸道感染的幾率；而腹部康撫有促進腹部血液循環(huán)，幫助腸道運動恢復，加速傷口恢復，減輕腹脹的作用；推拿按摩患者腰骶部，可減少腰骶部肌肉酸痛感，促進胃腸蠕動，從而加速腹脹消失；推拿按摩患者四肢具有和中理氣，消積導滯，調(diào)節(jié)腸胃蠕動，活血散瘀和鎮(zhèn)靜、解痙、止痛等作用。

[1]張軍華，李全福，張卓奇.腹腔鏡外科組建與技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：212.

[2]王廣蘭.按摩學[M].北京：體育大學出版社，2005：124.

[3]張燁.心肌梗死患者按摩治療便秘[J].護士進修雜志，2007，22（4）：326.

[4]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].中華醫(yī)學電子音像出版社，2010：485-488.

[5]Papagrigoriadis S.Differences in early outcomes after open or laparoscopic surgery：what is the evidence？[J].Dig Dis，2012，30（1）：114-117.

[6]Bradshaw W A，Gregory B C，F(xiàn)inley C R，et al.Frequency of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic foregut surgery[J].Surg Endosc，2002，16（5）：777-780.