施麗泳 丁紅臘

（福建省晉江市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 晉江362200）

近年的調(diào)查研究表明，在我國剖宮產(chǎn)比例在50%左右，甚至有些城市已達(dá)70%，已遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的15%[1]。究其成因，多與孕婦對(duì)于自然分娩產(chǎn)生疼痛的恐懼及焦慮心理有關(guān)[2]，從而使其更多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，這種情況的出現(xiàn)與圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施密切相關(guān)。我科針對(duì)上述情況，在圍產(chǎn)期有針對(duì)性地采取綜合護(hù)理措施，以期促進(jìn)更多的孕產(chǎn)婦選擇自然分娩，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年3月～2013年3月在我科進(jìn)行產(chǎn)檢并確定來我院分娩的孕產(chǎn)婦128例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）單胎初產(chǎn)婦；（2）意識(shí)清醒，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)道異常、胎位異常、巨大兒等高危因素；（2）妊娠合并其他疾??；（3）妊娠并發(fā)癥患者。根據(jù)臨床研究的隨機(jī)-平行對(duì)照原則及病例號(hào)，將128例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組各64例，觀察組實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理。觀察組孕產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均（25.8±1.5）歲；孕周：22～38周；文化程度：初中以下者12例，大學(xué)以下者20例，大學(xué)以上者32例；工作情況：體力勞動(dòng)者21例，腦力勞動(dòng)者43例；婚姻狀況：已婚48例，未婚16例。對(duì)照組孕產(chǎn)婦中年齡23～35歲，平均（26.7±1.3）歲；孕周：24～38周；文化程度：初中以下14例，大學(xué)以下20例，大學(xué)以上30例；工作情況：體力勞動(dòng)23例，腦力勞動(dòng)41例；婚姻狀況：已婚45例，未婚19例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度、入院前心理狀況評(píng)分等基線資料上比較，差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理措施，即產(chǎn)檢時(shí)僅告知應(yīng)注意事項(xiàng)，臨產(chǎn)入院后，由主管產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)檢查，仔細(xì)觀察孕婦生理狀況，測(cè)量血壓、聽胎心，1次／d，給予相應(yīng)的日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行下列護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理干預(yù)：孕產(chǎn)婦放棄自然分娩的原因多與對(duì)疼痛的恐懼以及分娩后由于陰道松弛對(duì)于夫妻關(guān)系影響的焦慮有關(guān)。針對(duì)前述兩種情況，開展心理干預(yù)措施。在入院當(dāng)天進(jìn)行心理量表測(cè)量，對(duì)具有焦慮或恐懼患者，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要包括向產(chǎn)婦講解整個(gè)產(chǎn)程需要注意的問題，疼痛持續(xù)的時(shí)間及通過體位、呼吸等措施緩解疼痛的方法[3]，使其明確疼痛并非不可化解，從而減輕患者的恐懼心理；（2）加強(qiáng)孕期健康教育：對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣講，說明分娩是正常的生理現(xiàn)象，告知其相關(guān)保健措施及自然分娩的優(yōu)勢(shì)[4]，根據(jù)不同孕周婦女有針對(duì)性的講解此期注意事項(xiàng)以及定期產(chǎn)檢的重要性，詳細(xì)講解不同孕周胎兒情況并和產(chǎn)婦產(chǎn)生互動(dòng)，加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通，在多次溝通過程中了解孕產(chǎn)婦的感情變化，記錄孕產(chǎn)婦健康教育登記表，記錄孕產(chǎn)婦所關(guān)心的項(xiàng)目和心理狀況，貫穿于整個(gè)產(chǎn)檢過程，使健康教育有針對(duì)性和系統(tǒng)化；（3）重視營養(yǎng)指導(dǎo)：向孕婦告知其體重指數(shù)的計(jì)算方法及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，使其了解自身的狀況，并向其介紹不同體重指數(shù)孕婦孕期體重增加的適宜值，同時(shí)采用電腦等多媒體向孕婦進(jìn)行孕期營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)講座，使其明晰針對(duì)根據(jù)自身狀況及身體需要擬定每日膳食的合理構(gòu)成情況。一般而言應(yīng)包括7類，即：主食、水果、豆類及豆制品、鮮奶、蛋肉類、植物油、新鮮蔬菜，并適當(dāng)搭配一些雜糧，以及動(dòng)物內(nèi)臟尤其是肝臟，并適量食用一些堅(jiān)果類食物，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[5]；（4）產(chǎn)前指導(dǎo)：詳細(xì)介紹生產(chǎn)過程以及注意事項(xiàng)，針對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢的既往資料和健康教育登記表，有針對(duì)性的指導(dǎo)孕產(chǎn)婦積極面對(duì)新生命的信心與動(dòng)力。護(hù)理人員時(shí)刻觀察孕產(chǎn)婦身體狀況，指導(dǎo)家屬在產(chǎn)程時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理鼓勵(lì)，以及產(chǎn)后注意事項(xiàng)和家庭護(hù)理措施；（5）產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂陪伴分娩：指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行全產(chǎn)程陪伴，由我科經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)人員從旁指導(dǎo)，從宮口開大2cm以上至分娩后2h送回病房休息為主，予以產(chǎn)婦從心理、精神、飲食以及體力等整體護(hù)理措施，使其舒緩情緒，放松身心；（6）隨訪工作：出院時(shí)登記孕產(chǎn)婦詳細(xì)信息，采用電話隨訪的方式，每周對(duì)孕產(chǎn)婦及嬰兒進(jìn)行詢問其生活情況，告知生活中的注意事項(xiàng)，了解孕產(chǎn)婦和嬰兒的生理情況，并針對(duì)可能發(fā)生的不良現(xiàn)象及時(shí)作出判斷，通知孕產(chǎn)婦和嬰兒入院檢查，以杜絕不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式的選擇情況，以及產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥的發(fā)病率。入院前、以及分娩前后，對(duì)兩組產(chǎn)婦采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析與處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，取α=0.05，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的選擇情況比較 觀察組產(chǎn)婦中自然分娩51例（79.69%），剖宮產(chǎn)13例（20.31%）；對(duì)照組中自然分娩39例（60.94%），剖宮產(chǎn)25例（39.06%），兩組比較，觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，χ2=5.389，P=0.020，差異有顯著意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的選擇情況比較 例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)病率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥情況與對(duì)照組比較，發(fā)病率均降低明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量以及并發(fā)癥發(fā)病率比較

2.3 分娩前后兩組產(chǎn)婦抑郁情緒改變比較 分娩前，觀察組孕產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分總分、及精神性因子與對(duì)照組評(píng)分差異有顯著意義，而軀體性因子差異無顯著意義。分娩后，觀察組產(chǎn)婦的HAMD評(píng)分總分、精神性因子、軀體性因子與對(duì)照組相比差異有顯著意義（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后HAMD評(píng)分比較（n=64，±s）

▲P＜0.05

精神性因子 軀體性因子觀察組 17.8±4.1 7.3±3.3 10.5±3.8 12.6±5.1 5.6±4.0 7組別 分娩前總分 精神性因子 軀體性因子分娩后總分.0±2.1對(duì)照組 21.8±4.9▲ 10.2±3.5▲ 11.6±3.4 17.6±5.3▲ 8.7±4.3▲ 8.9±2.0▲

2.4 分娩前后兩組產(chǎn)婦焦慮情緒改變比較 分娩前與分娩后，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評(píng)分總分、精神性因子、軀體性因子與對(duì)照組比較，兩組產(chǎn)婦的總分及各因子分差異有顯著意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩前后HAMA評(píng)分比較（n=64，±s）

表4 兩組產(chǎn)婦分娩前后HAMA評(píng)分比較（n=64，±s）

▲P＜0.05

精神性因子 軀體性因子觀察組 24.9±5.6 12.2±4.7 12.7±3.9 15.6±6.0 7.4±5.4組別 分娩前總分 精神性因子 軀體性因子分娩后總分8.2±4.6對(duì)照組 27.7±5.9▲ 13.9±4.5▲ 13.8±3.5▲ 19.2±6.3▲ 9.3±5.3▲ 9.9±2.0▲

3 討論

圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)是指針對(duì)孕產(chǎn)婦以及胎兒等進(jìn)行的相關(guān)保健工作，通過一系列的護(hù)理干預(yù)措施，保障母嬰的健康。一般而言，對(duì)于整個(gè)圍產(chǎn)期應(yīng)合理安排作息時(shí)間，注意飲食搭配和營養(yǎng)均衡。相關(guān)研究表明：對(duì)孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)于提高自然分娩率大有裨益，同時(shí)可降低產(chǎn)婦的不良反應(yīng)[6-7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦中自然分娩51例，并且與對(duì)照組相比差異有顯著意義。說明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高自然分娩率有臨床意義。主要表現(xiàn)在經(jīng)過詳細(xì)的健康教育以及健康知識(shí)的講解，有利于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)信心，從而增加自然分娩率。在產(chǎn)后出血量方面及產(chǎn)后并發(fā)癥方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這與綜合護(hù)理過程中講解注意事項(xiàng)，產(chǎn)婦自我護(hù)理能力提高以及對(duì)不同孕周認(rèn)識(shí)更為全面的表現(xiàn)，不同孕周的健康教育登記表的登記制度和健康教育，有利于控制產(chǎn)后出血和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。在HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分方面，除一項(xiàng)指標(biāo)外，總分及各因子得分觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，這與貫穿于不同孕周的心理干預(yù)以及健康教育起到的重要作用有關(guān)，護(hù)理人員通過綜合護(hù)理方式，針對(duì)產(chǎn)婦不同孕周的心理變化進(jìn)行積極的健康教育，消除了孕產(chǎn)婦及家屬的心里焦慮與對(duì)疼痛的恐懼心理，促使孕產(chǎn)婦積極面對(duì)生產(chǎn)過程。

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