鄭國英 韓愛華

（浙江蕭山醫(yī)院，浙江 杭州311202）

妊娠期糖尿病，是指在首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的時期為妊娠期間，研究證實：在產(chǎn)后妊娠期糖尿病可得到較好恢復，但亦有部分產(chǎn)婦可在生產(chǎn)后3年左右進展為糖尿病[1]。然而，是何種因素導致該病進展，目前研究尚少，以致于臨床在妊娠期及產(chǎn)褥期缺乏相應的護理策略，使得產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。有鑒于此，我院通過對收治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行隨訪，以期對其易發(fā)因素進行總結與分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2013年1月收治的356例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦納入研究，根據(jù)其是否罹患糖尿病，分為糖尿病組（n=156例）和無糖尿病組（n=200例）；并選取同時間段我科收治的272例無妊娠期糖尿病的健康孕婦作為健康對照組。

1.2 方法 本研究通過對于病例進行回顧性分析，再根據(jù)病例中基本情況進行分析，主要包括年齡、體重、腰圍，以及實驗室相關檢測指標，如血壓、血脂等。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入、條目編碼等均在SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件中進行，各危險因素與產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的相關性研究以logistic回歸分析方法進行，賦值方法（表1）。

表1 自變量、因變量賦值表

2 結果（表2～3）

表2 單因素分析結果

表3 多因素分析結果

3 護理

3.1 合理控制孕婦的飲食起居 一般而言，妊娠期糖尿病患者多為體胖之人，孕期中喜食高脂、高熱量、高鹽分飲食，因此，一般多表現(xiàn)為 WHR、BMI等增加明顯，同時輔以不喜運動，詳細詢問后大多具有糖尿病家族史。故在患者入院后通過自制的一般情況調查表或者有針對性的詢問后，多在產(chǎn)后鼓勵其多運動、清淡低脂飲食，多食水果蔬菜，在保持蛋白質攝入的同時，防止體重的過度減少。

3.2 進行高齡產(chǎn)婦的篩查工作 對于入院的35歲以上患者，在其產(chǎn)后需著重其隨訪，出院前告知其按時復診，盡可能地對其進行電話隨訪，告知其常規(guī)降糖藥物及并發(fā)癥、合并病的對癥治療，并告知規(guī)律性，每3個月進行空腹血糖、餐后2h血糖，糖化血紅蛋白等的隨訪測定，根據(jù)隨訪情況，調整干預計劃。

4 討論

Logistic回歸分析是采用臨床流行病學的研究方法，收集整理患者的相關信息，如病因、病機、癥狀等，進而以回歸分析的方法建立病與癥之間相關性的判別函數(shù)，達到篩選和確定疾病發(fā)病易發(fā)／危險因素之目的[2]，以其科學性及準確性較高，目前已漸趨應用于臨床疾病的研究之中[3]。本研究即以此方法對妊娠期糖尿病患者進行跟蹤數(shù)據(jù)分析，以期探索其產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險因素，并采取合理的措施規(guī)避之，以減輕患者疾苦。

世界衛(wèi)生組織（WHO）流行病學研究發(fā)現(xiàn)，孕期體重增長幅度在11.5～16.0kg，新生兒出生體重在3.1～3.6kg時，母嬰發(fā)生并發(fā)癥和危險性的可能性最低[4]。已有學者[5]通過對于孕前肥胖及孕期體重的相關研究證實：良好的孕期營養(yǎng)狀況，不僅對孕婦而且對正在孕育的胎兒的健康和生存都發(fā)揮著至關重要的作用。其中適度的孕期體重增加，作為胎兒正常發(fā)育和孕婦在孕期適應性變化良好的重要指標之一，已成為評價胎兒及孕婦健康的重要標志，并且與理想的妊娠結局關系密切?？梢姡瑢τ谌焉锲谔悄虿』颊?，在孕期較好的控制飲食，降低血糖，同時加強運動鍛煉，是降低產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率的有效干預對策之一。

綜上所述，本研究通過采取logistic回歸分析方法對產(chǎn)后易發(fā)糖尿病的危險因素進行分析，通過單因素、多因素不同分析發(fā)現(xiàn)：分娩后體重減少對本病發(fā)生的影響較大（P＜0.01），而關聯(lián)性分析結果則提示，年齡為發(fā)病相關的最大因子?？梢?，有針對的對35歲以上易患人群進行血糖、血壓控制措施的健康教育，加強運動鍛煉，應是降低產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率的有效措施。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：160.

[2]李鳳云，張蓉，吳軍，等.影響初孕婦妊娠糖尿病和產(chǎn)后糖尿病發(fā)病的因素[J].中國婦幼保健，2010，59（19）：2647-2650.

[3]賴麗萍，邵豪，陸澤元，等.妊娠糖代謝異常相關危險因素研究[J].中國熱帶醫(yī)學，2007，7（10）：1768-1774.

[4]Dennedy.M.C，，Dunne.F.The maternal and fetal impacts of obesity and gestationaldiabetes on pregnancy outcome[J].Best Practice ＆ Research Clinical Endocrinology ＆ Metabolism.2010，24（4）：573-589.

[5]鐘淙，羅靖.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠結局的關系[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（10）：1948-1949.