吳正福

江蘇鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院 鎮(zhèn)江 212000

眩暈癥是一種常見(jiàn)的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐［1-2］。該疾病病因復(fù)雜，分別見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、腦卒中、腦供血不足、后循環(huán)缺血、腦動(dòng)脈硬化、高血壓、低血壓、神經(jīng)官能癥、高黏血癥等多種疾?。?］，多以急性起病，發(fā)作時(shí)感自身不穩(wěn)或視物旋轉(zhuǎn)，難以站立，伴惡心、嘔吐癥狀，不能睜眼，十分痛苦，需要及時(shí)處理，處理不當(dāng)容易誘發(fā)腦血栓、腦梗死及卒中偏癱等后續(xù)問(wèn)題。因此，如何快速、正確有效地緩解癥狀，減輕患者痛苦，是臨床工作者急需解決的問(wèn)題。本研究旨在分析天麻素聯(lián)合尼麥角林治療眩暈癥的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 收集我院2012-01—2013-12收治的眩暈癥患者36例，均以眩暈為初發(fā)癥狀，并伴惡性、嘔吐癥狀，排除腦干、小腦及枕葉梗死或出血患者。36例患者隨機(jī)分為觀察組18例，男11例，女7例；平均年齡（46．5±11．2）歲；其中梅尼埃病7例，椎基底動(dòng)脈供血不足6例，良性發(fā)作性位置性眩暈2例，前庭神經(jīng)元炎1例。對(duì)照組18例，男10例，女8例；平均年齡（47．2±12．5）歲；其中梅尼埃病6例，椎基底動(dòng)脈供血不足6例，良性發(fā)作性位置性眩暈3例，前庭神經(jīng)元炎1例。2 組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 治療方法：對(duì)照組口服尼麥角林5mg，3次／d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用天麻素注射液0．6g加入5%葡萄糖250mL中靜滴，1次／d。10d為1個(gè)療程。

1．2．2 療效判定：①治愈：眩暈及惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果無(wú)異常；②顯效：眩暈及伴隨癥狀基本消失，能夠自己行走，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果基本正常；③有效：眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，但不能獨(dú)立行走；④無(wú)效：眩暈及伴隨癥狀輕微減輕或無(wú)變化。

1．2．3 觀察指標(biāo)：眩暈程度評(píng)分：5分為無(wú)癥狀；4分為輕度眩暈，可忍受，能夠正常行走；3分為中度眩暈，較難受，尚可行走；2分為重度眩暈，極其難受，在扶助下行走幾步即出現(xiàn)頭暈，必須坐下；1分為劇烈眩暈，無(wú)法忍受，必須臥床。比較2組主要癥狀消失的時(shí)間。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組治療前后眩暈評(píng)分比較 治療前2組眩暈評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0．05），觀察組治療后的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后眩暈評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后眩暈評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 18 2．32±1．04 3．72±0．89 4．43 ＜0．0001觀察組 18 2．28±1．17 4．37±0．73 6．43 ＜0．0001 t 值0．11 2．40 P 值0．914 0．022

2．3 2組主要癥狀消失時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 2組主要癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

表3 2組主要癥狀消失時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 眩暈 耳蝸綜合征植物神經(jīng)癥狀前庭功能受損對(duì)照組18 3．8±1．7 4．4±1．2 3．3±1．4 4．7±1．6觀察組18 2．5±1．4 2．7±1．1 2．3±1．2 3．4±1．5 t 值2．50 4．43 2．30 2．52 P 值 0．017 ＜0．0001 0．028 0．017

2．4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，觀察組2例出現(xiàn)乏力、輕度嗜睡，停藥后癥狀消失；對(duì)照組1例出現(xiàn)胃部不適、惡心，減慢輸液速度后癥狀消失。

3 討論

眩暈是一種自身或者外物的運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，一種自覺(jué)的平衡感覺(jué)障礙，或空間位向自我體會(huì)錯(cuò)誤?；颊咧饔^感覺(jué)自身或外物旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)、升降、傾斜或頭重腳輕等不穩(wěn)定感。眩暈患者常伴客觀平衡障礙、肢體偏斜傾倒、站立不穩(wěn)、眼球震顫、復(fù)視以及自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀［4］。研究顯示［5］，很多眩暈病因未完全明確，其病理基礎(chǔ)主要與前庭系統(tǒng)供血不足，血管痙攣等導(dǎo)致前庭系統(tǒng)功能紊亂等因素有關(guān)。如椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作是椎基底動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管痙攣及微血栓等病變，引起腦血流量一過(guò)性減少，從而發(fā)生眩暈。而多數(shù)研究認(rèn)為梅尼埃病是由于迷路微循環(huán)障礙導(dǎo)致迷路水腫，從而導(dǎo)致不同程度的眩暈癥［6］。因此，眩暈癥的治療不但要針對(duì)病因，同時(shí)改善微循環(huán)等對(duì)癥治療對(duì)有效、迅速緩解患者癥狀同樣具有重要意義［7］。

尼麥角林是一種半合成麥角堿衍生物，主要成分麥角煙酸酯對(duì)α去甲腎上腺素受體具有很強(qiáng)的親和力，發(fā)揮多種作用：（1）能夠有效阻斷α1受體，擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，通過(guò)降低血小板聚集及血液黏滯度，增加血流量，改善腦循環(huán)；（2）增加腺苷酸環(huán)化酶活性，減少ATP分解，增加腦細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，加強(qiáng)腦細(xì)胞新陳代謝，改善腦細(xì)胞能量平衡；（3）促進(jìn)腦細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，改善腦細(xì)胞功能。多項(xiàng)研究證明，尼麥角林可以有效治療眩暈癥［8-9］。

天麻是蘭科植物天麻的干燥塊莖，天麻素注射液是一種單體制劑，是天麻的有效成分之一。天麻素注射液能夠擴(kuò)張腦血管，減少腦血管阻力，增加腦血流量，提高腦細(xì)胞抗缺氧能力，尤其對(duì)改善椎基底動(dòng)脈血流供應(yīng)具有良好效果，明顯改善椎基底動(dòng)脈血供不足患者的腦供血，解除由血供不足導(dǎo)致的眩暈、平衡障礙、眼球震顫、惡心嘔吐等癥狀。天麻素注射液還能改善小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈及內(nèi)耳的血供，并具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞及明顯的中樞抑制作用［10］。通過(guò)上述多方面作用，在眩暈癥的治療中已經(jīng)取得良好效果［11］。

本文聯(lián)合治療組總有效率100．0%，所有患者眩暈及惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)等伴隨癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查結(jié)果無(wú)異常，而對(duì)照組總有效率為66．7%。治療后，聯(lián)合治療組眩暈評(píng)分由（2．28±1．17）分增高至（4．37±0．73）分，對(duì)照組由（2．32±1．04）分增高至（3．72±0．89）分。聯(lián)合治療組在主要癥狀眩暈、耳蝸綜合征、植物神經(jīng)癥狀及前庭功能受損消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。結(jié)果表明，天麻素聯(lián)合尼麥角林治療眩暈癥可提高臨床療效，增加眩暈評(píng)分，縮短主要癥狀消失時(shí)間，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］李學(xué)軍．中西藥加針灸治療眩暈癥的臨床體會(huì)［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：88-89．

［2］陳繼承．天麻素聯(lián)合利多卡因治療眩暈療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：81-84．

［3］邱峰，戚曉昆．神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診367例有眩暈主訴患者的病因分析［J］．中華內(nèi)科雜志，2012，51（5）：350-352．

［4］邵國(guó)銳．天麻素聯(lián)合異丙嗪治療眩暈癥30例療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：64，113．

［5］孫艷紅，夏征兵，劉飛宇等．眩暈癥的病因與臨床護(hù)理［J］．中外健康文摘，2011，8（28）：381-381．

［6］張玉紅．倍他司汀聯(lián)合紅花注射液治療眩暈癥療效觀察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（25）：3 277-3 278．

［7］同京媚，呂曉娟．舒血寧治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥50例［J］．陜西中醫(yī)，2013，（9）：49-49．

［8］李志軍，唐娜．尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（3）：291-295．

［9］陸曉培，蔡繼勇，蔡立志，等．尼麥角林治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（12）：64-65．

［10］劉紅栓，張峰，王雙玲，等．天麻素注射液聯(lián)合鹽酸苯海拉明注射液治療急性眩暈42例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2012，34（4）：583-584．

［11］賴(lài)吉珍．天麻素注射液穴位注射治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（5）：845-846．