王 琴 王 玲 李 麗

湖北十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 十堰 442000

感染是顱腦手術(shù)患者術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，不僅加重了患者的病情，增加了患者的病死率，影響了預(yù)后，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管目前抗感染治療和消毒措施在某種程度上降低了感染率，但顱腦術(shù)后感染的發(fā)生率仍較高［1］?？刂骑B腦術(shù)后感染是神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)工作者的主要任務(wù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的精髓與核心，其能有效減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。我院2013-10—2014-02為預(yù)防顱腦術(shù)后感染特實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 80例顱腦手術(shù)的患者，男56例，女24例；年齡22～78 歲，平 均（37．5±11．2）歲；GCS 評(píng) 分（9．12±0．53）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床、影像學(xué)診斷確診；（2）GCS 評(píng)分＞8 分；（3）無嚴(yán)重貧血、肝腎功能正常；（4）入院前未合并感染；（5）患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前已存在感染；（2）合并與感染高危因素，糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病者。手術(shù)原因：外傷40例，腫瘤18例，腦出血22例。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，2組在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組為預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，具體內(nèi)容如下。

1．2．1 管理和實(shí)施方法：建立持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組，有科室護(hù)士長為小組組長。通過總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和查閱文獻(xiàn)，總結(jié)顱腦術(shù)后常見的感染類型和發(fā)生原因。結(jié)合專家意見和人性化的護(hù)理觀念，制定改進(jìn)措施，之后根據(jù)護(hù)理效果調(diào)整護(hù)理措施。

1．2．2 護(hù)理措施：①無菌控制：實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，嚴(yán)格操作前后洗手，或者采用快速消毒液洗手，加強(qiáng)無菌操作；對(duì)呼吸機(jī)（包括空氣過濾器、傳感器、氣體濾過管道等）、濕化器、霧化器、吸痰器等應(yīng)專人專用，定期嚴(yán)格消毒；吸痰管應(yīng)一次性使用，吸痰時(shí)氣道、口腔用物分開，應(yīng)用一次性手套，避免交叉感染。②氣道護(hù)理：采用微量泵連接霧化罐持續(xù)霧化濕化法，調(diào)節(jié)氧流量5L／min或根據(jù)醫(yī)囑要求的吸氧流量。根據(jù)患者口腔pH 值選用合適口腔護(hù)理液，預(yù)防口腔感染。在沖洗同時(shí)吸盡口腔內(nèi)液體，避免發(fā)生誤吸。③吸痰護(hù)理：根據(jù)患者痰鳴音的情況進(jìn)行適時(shí)吸痰（當(dāng)氣道有明顯痰鳴音且血氧飽和度＞95%）［2］，吸痰壓力為300mmHg，吸痰前給予高濃度氧氣吸入5 min，有效避免患者出現(xiàn)一過性低氧血癥。④其他護(hù)理措施：將腦脊液引流袋置于切口平面下［3］，置管期間護(hù)士要勤巡視，觀察腦脊液的顏色、量及性狀，定時(shí)積壓，保持引流通暢，防止顱內(nèi)感染。如病情允許，要盡早拔除引流管以減少感染幾率；做好患者外陰部護(hù)理，確保留置導(dǎo)尿管通暢。慎用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用較為敏感的抗生素。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況選擇鼻飼或靜脈營養(yǎng)，必要時(shí)兩種營養(yǎng)方式相結(jié)合，以增強(qiáng)患者的抵抗力。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組感染的發(fā)生率、感染發(fā)生時(shí)間、血氧飽和度（吸痰后的）、病死率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度。其中（1）感染的判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，包括顱內(nèi)感染（手術(shù)治療患者）、呼吸道感染［6］、泌尿道感染等。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分：按照醫(yī)院圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，滿分為100分。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，＜60分為不滿意，60～80分為一般，80～90分較為滿意，90～100非常滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15．0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組感染情況比較 觀察組的血氧飽和度高于對(duì)照組，出現(xiàn)感染的時(shí)間長于對(duì)照組，呼吸道、泌尿道、顱內(nèi)感染的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組護(hù)理質(zhì)量、滿意度及病死率比較 觀察組的病死率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組感染情況比較 ［n（%）］

表2 2組護(hù)理質(zhì)量、滿意度及病死率比較 ［n（%）］

3 討論

顱腦手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)在于有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。感染中常見院內(nèi)感染，在顱腦術(shù)后發(fā)生率較高，延長了患者的住院時(shí)間。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)持續(xù)發(fā)現(xiàn)問題，制定措施并完善的過程。近年來，該護(hù)理管理模式在醫(yī)院各領(lǐng)域得到應(yīng)用，并取得良好效果。鄒文爽等［4］將持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于其醫(yī)院10個(gè)病區(qū)的圍手術(shù)期護(hù)理中，使患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分有了較大程度的提高，患者滿意度也得到改善。李千紅等［5］將持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)用于預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染的護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式降低了感染的發(fā)生率。

本研究通過總結(jié)顱腦術(shù)后常見感染類型及誘發(fā)因素，制定護(hù)理措施，重點(diǎn)進(jìn)行無菌控制、氣道管理、吸痰護(hù)理、顱內(nèi)感染預(yù)防、泌尿道感染預(yù)防等，使護(hù)理過程更加具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循，使護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控從簡單的事后控制轉(zhuǎn)為事前、事中和事后評(píng)價(jià)的系統(tǒng)管理，盡量減少感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)循環(huán)。該護(hù)理模式的實(shí)施改變了護(hù)士以往憑借經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣，提高了護(hù)士對(duì)?？谱o(hù)理的觀察力、判斷力與理解力。結(jié)果顯示，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)組的患者感染率低，感染發(fā)生的時(shí)間晚，護(hù)理質(zhì)量好，護(hù)理滿意度高，病死率低，與常規(guī)護(hù)理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)規(guī)范了各項(xiàng)護(hù)理工作及護(hù)士行為，從細(xì)節(jié)入手，能夠有效預(yù)防顱腦術(shù)后感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］鐘麗．預(yù)防重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的護(hù)理體會(huì)［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：171-172．

［2］黃世英，李連娣，朱文平，等．重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后有效吸痰的時(shí)機(jī)和方法［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1 308-1 309．

［3］周富瑾，王晶．神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］．四川醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：623-625．

［4］鄒文爽，王青青．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（3）：338-339．

［5］李千紅，劉瑞，盧秀萍，等．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1 418-1 419．