郭燕玲 徐 芳

河南輝縣市人民醫(yī)院 輝縣 453600

神經(jīng)外科患者多病情危重，顱腦、血管、神經(jīng)等組織均存在不同程度的損傷，對臨床治療和護(hù)理工作的要求較高。一旦出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，不僅會延緩康復(fù)進(jìn)程，甚至可能引起死亡，造成醫(yī)患糾紛。本文分析了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的相關(guān)危險因素，并探討相應(yīng)的護(hù)理對策［1］?，F(xiàn)報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料 將神經(jīng)外科2012-01-12收治的78例重癥監(jiān)護(hù)患者作為研究對象，男40例，女38例；年齡6 歲～75歲，平均（42．68±15．43）歲；體質(zhì)量30～82kg，平均（63．75±12．74）kg；顱腦外傷28例，高血壓腦出血35例，腦動脈瘤15例。2013-01-12收治80例患者為對照組，男42例，女38例；年齡5～72 歲，平均（41．83±14．79）歲；體質(zhì)量28～85kg，平均（64．21±12．50）kg；顱腦外傷30例，高血壓腦出血36例，腦動脈瘤14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 相關(guān)因素 經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)：氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病是引起神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的主要危險因素。

1．3 護(hù)理對策 2012年神經(jīng)外科對重癥監(jiān)護(hù)患者實施常規(guī)護(hù)理。定時進(jìn)行紫外線空氣消毒，采用含氯消毒劑擦拭地面、床柜表面，以保持病房內(nèi)良好的環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)更換衣帽、鞋套等。保持患者呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。定期幫助患者交替叩擊背部，以助于順利排痰。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如有異常情況及時報告醫(yī)生處理［2］。

經(jīng)對引起肺部感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病是引起神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的主要危險因素，呼吸道護(hù)理對患者的預(yù)后具有重要的影響。自2013-01起，對患者實施相應(yīng)的護(hù)理對策，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重加強(qiáng)呼吸道管理。護(hù)理人員細(xì)心觀察患者病情和生命體征的變化，將氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病的患者作為重點觀察對象，定時觀察并記錄患者的血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)和解決問題［3］。

針對氣管切開這一危險因素，在臨床工作中合理管理呼吸道，避免不必要的氣管切開和吸痰操作。對氣管插管患者，氣管導(dǎo)管處覆蓋雙層生理鹽水濕紗布，定期消毒切口，更換污染的敷料，以防發(fā)生感染。如病情需要進(jìn)行吸痰操作應(yīng)使用一次性吸痰管，注意動作輕柔。氣管插管插入不宜過深，避免將套口病原微生物帶入氣管深部［4］。

針對大劑量使用激素這一危險因素，在臨床工作中應(yīng)控制激素的使用。病情得到控制后應(yīng)逐步減少激素用量，以防激素抑制免疫功能而導(dǎo)致細(xì)菌、真菌等入侵。同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，重癥患者除鼻飼外應(yīng)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，以提高患者的免疫力。指導(dǎo)患者采用正確體位進(jìn)食，需要鼻飼者在進(jìn)食前檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼速度應(yīng)盡量緩慢，鼻飼后取半臥位，以利于胃排空，防止鼻飼液反流而發(fā)生誤吸。進(jìn)食后做好口腔護(hù)理，防止口腔細(xì)菌引起肺部感染［5］。

針對吸煙史、合并肺部原發(fā)病等危險因素，在臨床護(hù)理工作中將此類患者的呼吸道管理作為護(hù)理重點。每日給予霧化吸入以促進(jìn)痰液排出，手術(shù)前囑患者戒煙2周以上，并積極治療原發(fā)的肺部疾病，有效控制感染，改善肺功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，以減少肺部感染風(fēng)險［6］。

1．4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 肺部感染：如患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、氣道分泌物增多、肺部濕啰音，實驗室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞增多，X 線片提示肺部點狀陰影者考慮為肺部感染，最終需要進(jìn)行痰培養(yǎng)確診。一旦確診為肺部感染應(yīng)及時根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療［6］。

1．4．2 滿意率：患者出院時接受護(hù)理工作質(zhì)量滿意度調(diào)查，滿分為100分，由患者根據(jù)對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意程度打分。90分以上為非常滿意，70～89分為比較滿意，70分以下為不滿意。如患者死亡或出院時仍存在意識障礙，則由患者家屬接受調(diào)查。滿意率＝（非常滿意＋比較滿意）／總例數(shù)×100%。

1．5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 肺部感染發(fā)生率 2013 組肺部感染10例，發(fā)生率12．50%，2012年組肺部感染40例，感染率51．28%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 護(hù)理滿意率比較 與2012年對比，2013年患者或其家屬對護(hù)理工作質(zhì)量滿意率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組護(hù)理滿意率比較 ［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者易并發(fā)肺部感染，危險性和病死率較高，由此引起的醫(yī)療糾紛也較多。肺部感染與病房環(huán)境、藥物應(yīng)用、護(hù)理工作有直接關(guān)系，因此，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作十分重要。

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者如因病情需要氣管切開，氣道失去屏障保護(hù)功能，易發(fā)生致病微生物侵襲。大劑量使用激素雖可起到抗炎作用，但在一定程度上抑制機(jī)體免疫功能。吸煙史、合并肺部原發(fā)病患者術(shù)前肺功能就處于較差的狀態(tài)，呼吸道分泌物較多，如不能及時排出，也易導(dǎo)致肺部感染。針對上述危險因素，在護(hù)理過程中首先應(yīng)保證重癥監(jiān)護(hù)病房良好的環(huán)境，減少與病原微生物的接觸機(jī)會。注意預(yù)防誤吸，保持氣道濕化，增強(qiáng)氣道防御功能。同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持，減少激素用量，增強(qiáng)免疫功能。術(shù)前應(yīng)囑患者戒煙，積極治療肺部原發(fā)性疾病，盡量改善肺功能。

本文結(jié)果表明：氣管切開、大劑量使用激素、吸煙史、合并肺部原發(fā)病是引起神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的主要危險因素，在護(hù)理工作中加強(qiáng)呼吸道管理有助于控制感染，改善護(hù)患關(guān)系。

［1］徐錫梅．神經(jīng)外科病患者肺部感染的危險因素分析及護(hù)理措施［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：735-736．

［2］馬紅燕．神經(jīng)外科患者肺部感染的相關(guān)危險因素分析及護(hù)理對策［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（27）：3 560-3 561．

［3］張莉紅．神經(jīng)外科患者肺部感染的相關(guān)因素分析與護(hù)理效果比較［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（29）：69-70．

［4］張惠霞．神經(jīng)外科危重患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素與護(hù)理對策［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（17）：200-201．

［5］馬建芬．神經(jīng)外科醫(yī)院肺部感染易感因素分析及護(hù)理措施［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（11）：1 910-1 912．

［6］王秀娟．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險因素及護(hù)理對策［J］．中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（5）：319．