高刺麗 梁春海

河北張家口市第五醫(yī)院老年病科 張家口 075000

高血壓是臨床中常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床中多數(shù)患者伴心功能不全，對(duì)患者的康復(fù)治療影響較大。有效改善患者的心功能，對(duì)其康復(fù)治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值。臨床中常常采取單獨(dú)用藥，但效果并不是很理想［1］。隨著臨床中對(duì)該病的研究，聯(lián)合用藥逐漸得到臨床醫(yī)師的肯定，并具有較好的效果。筆者采用纈沙坦與吲達(dá)帕胺聯(lián)用治療高血壓并心功能不全患者，取得較好療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2011-01—2012-12收治的70例高血壓并心功能不全患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組男20例，女15例；年齡48～74歲，平均（63．2±4．7）歲；按照NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)5例。高血壓病程4～21a，平均（7．5±2．3）a。對(duì)照組男19例，女16例；年齡46～75 歲，平均（62．8±4．4）歲；按照NYHA 心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例；高血壓病程3～22a，平均（7．1±2．7）a。2組基本資料比較無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均在停用降壓藥物1周后進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組口服80．0mg纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050508，海南皇隆制藥股份有限公司生產(chǎn)），1次／d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服1．25 mg 吲達(dá)帕胺緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090123，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），1次／d。2組均連續(xù)治療4周，進(jìn)行臨床效果觀察［2］。

1．3 觀察指標(biāo) （1）血壓與BNP變化；（2）心功能指標(biāo)變化（LVEF、LVDd、E／A、HR）；（3）不良反應(yīng)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血壓和BNP 變化 治療前2組SBP 和DBP、BNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療后患者的SBP和DBP、BNP均較治療前有明顯的降低，研究組下降程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組治療前后心功能指標(biāo)變化 治療前2 組LVEF、LVDd、E／A、HR 比較無明顯差異（P＞0．05）；治療后2 組LVDd、E／A、HR 均較治療前有明顯的改善，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組治療前后血壓和BNP變化比較 （±s，mmHg）

表1 2組治療前后血壓和BNP變化比較 （±s，mmHg）

組別n 治療前 治療后DBP（mmHg） SBP（mmHg） BNP（pg／mL） DBP（mmHg） SBP（mmHg） BNP（pg／mL）研究組 35 93．5±4．5 166．4±7．6 878．5±254．7 74．6±4．4 1 21．5±5．5 144．6±126．6對(duì)照組 35 92．6±4．6 165．8±7．7 886．4±248．6 85．2±4．7 138．7±6．1 218．6±132．8 t值0．372 0．521 0．145 7．499 11．347 22．651 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 2組治療前后LVEF、LVDd、E／A、HR 變化比較 （±s）

表2 2組治療前后LVEF、LVDd、E／A、HR 變化比較 （±s）

組別n 治療前 治療后LVEF／% LVDd（mm） E／A HR（次／min） LVEF／% LVDd（mm） E／A HR（次／min）研究組35 56．7±6．6 65．2±7．4 0．6±0．1 88．6±7．6 61．2±6．3 50．2±5．5 1．3±0．5 74．6±6．7對(duì)照組35 55．8±6．7 64．8±7．7 0．6±0．2 89．4±7．2 58．6±6．8 62．4±5．6 0．7±0．1 82．5±7．2 t 值0．327 0．404 0．112 0．516 7．202 6．592 4．273 6．173 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 不良反應(yīng) 2組治療過程中無明顯不良反應(yīng)，未發(fā)生心血管疾病。

3 討論

高血壓是臨床中常見的疾病之一，常表現(xiàn)為血壓升高，也是心腦血管疾病的重要原因與危險(xiǎn)因素［3］。高血壓患者常常伴有心臟結(jié)構(gòu)的改變，最終導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的身體健康［4］。臨床中常采取降壓藥物治療，但治療效果并不是很理想，且對(duì)患者的心功能改善并不明顯。

纈沙坦是臨床中常見的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，主要是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，能夠有效抑制腎素，從而減少血管緊張素原轉(zhuǎn)化AngⅠ［5］。同時(shí)，還能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，從而減少AngⅡ產(chǎn)生。這類藥物能夠與ACEI類藥物相比，纈沙坦能夠直接作用于腎素-血管緊張素末端受體，從而達(dá)到降壓效果。另外，纈沙坦能夠有效糾正高血壓患者動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常與內(nèi)皮功能障礙，對(duì)其腎臟具有較好的保護(hù)作用，能夠有效逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，對(duì)心力衰竭具有良好的效果［6］。吲達(dá)帕胺是臨床中常見的利尿與鈣拮抗劑，主要是通過調(diào)節(jié)跨膜離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，松弛其血管平滑肌，最終導(dǎo)致外周血管的阻力降低。另外，其鈣拮抗作用能夠有效降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，進(jìn)一步改善心功能［7］。

通過本文分析，臨床中對(duì)于高血壓伴心功能不全患者給予纈沙坦與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療效果明確，能夠較好的控制患者血壓，并提高整體治療效果。主要是由于二者聯(lián)合治療能更好的促進(jìn)纈沙坦降壓效果，且聯(lián)合用藥能夠增加藥物的協(xié)調(diào)作用。臨床中吲達(dá)帕胺能夠有效的減少血容量，在降低患者血壓的同時(shí)，激活RAAS系統(tǒng)，更好的促進(jìn)排鉀離子，從而產(chǎn)生較高的尿酸。纈沙坦能夠有效的阻斷RAAS系統(tǒng)，從而抵消吲達(dá)帕胺引起的低鉀與RAAS系統(tǒng)的激活而引起的高血壓［8］。本次的臨床數(shù)據(jù)顯示，治療后患者的SBP 和DBP、BNP均較治療前有明顯的降低，且研究組下降程度明顯的低于對(duì)照組（P＜0．05）。進(jìn)一步證實(shí)，聯(lián)合用藥的降壓效果明顯優(yōu)于單純用藥效果。數(shù)據(jù)顯示，治療后研究組和對(duì)照組LVDd、E／A、HR 均較治療前有明顯的改善，且組間的數(shù)據(jù)比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0．05）。進(jìn)一步分析，聯(lián)合用藥能夠有效改善患者的心功能，而吲達(dá)帕胺的利尿發(fā)生作用，從而使得BNP含量降低，最終改善其心功能［9］。同時(shí)，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，且對(duì)LVEF影響不大。2組治療過程中無明顯不良反應(yīng)，且治療耐受力均較好，臨床治療安全性高［10］。

綜上所述，高血壓并心功能不全患者給予纈沙坦與吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療效果顯著，能夠有效降低患者血壓，并改善其心功能，且無明顯不良反應(yīng)，治療安全性更高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］宋艷春．纈沙坦與吲噠帕胺治療中青年高血壓療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2007，29（11）：1 188-1 189．

［2］王淑貞．纈沙坦與吲噠帕胺聯(lián)合應(yīng)用治療輕、中度高血壓的臨床療效［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（21）：59．

［3］姜國(guó)田，錢學(xué)禮．纈沙坦與吲噠帕胺聯(lián)合治療高血壓40例臨床觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（23）：3 053．

［4］李曉華，陳玉霞．纈沙坦與吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］．?dāng)?shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25（1）：49-51．

［5］張建軍．纈沙坦聯(lián)合吲噠帕胺治療老年高血壓病療效觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（20）：33．

［6］蔣偉，王麗君．纈沙坦與吲噠帕胺聯(lián)合治療高血壓28例療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：51-52．

［7］張建偉，趙鳳娥，石振東．貝沙坦聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓病合并舒張性心功能不全的臨床研究［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（1）：30-31．

［8］王志鵬．奧美沙坦酯與吲噠帕胺聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，5（11）：1 832-1 833．

［9］章海潮．吲噠帕胺聯(lián)合美托洛爾治療高血壓合并心力衰竭的臨床療效及安全性觀察［J］．中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2 132-2 134．

［10］蔣偉，王麗君．纈沙坦與吲噠帕胺聯(lián)合治療高血壓28例療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（32）：51-52．