蘇曉嬌 鮑頌楊

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450000

腦卒中是臨床常見病多發(fā)病，致殘率極高。近年來，隨著患者防治意識(shí)的提高與醫(yī)院急診急救水平的上升，腦卒中患者病死率已得到初步控制，但與之同時(shí)，腦卒中后致殘率人數(shù)不斷增多，康復(fù)治療需求不斷擴(kuò)大。下肢運(yùn)動(dòng)功能是腦卒中后常見運(yùn)動(dòng)障礙，早期康復(fù)非常必要，目前，許多醫(yī)院都設(shè)有卒中后康復(fù)項(xiàng)目，但實(shí)際康復(fù)效果差異較大，本文就康復(fù)療效影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1．1 一般資料 預(yù)見性選取2010-02—2013-04我院收治腦卒中后并發(fā)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者86例，男59例，女27例；年齡36～83歲，平均（63．1±4．9）歲。腦卒中發(fā)病至送院時(shí)間30min～2，平均（58．2±3．9）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次發(fā)病，發(fā)作前未伴認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、精神障礙；（2）臨床資料均完整，隨訪時(shí)間≥12個(gè)月，且患者仍存活；（3）發(fā)病后，均伴不同程度下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。不考慮疾病與治療因素，就整個(gè)治療與護(hù)理、康復(fù)過程中，影響康復(fù)治療效果的因素進(jìn)行分析。

1．2 方法 由觀察員負(fù)責(zé)記錄患者相關(guān)信息，如患者年齡、性別、腦卒中類型、病情、并發(fā)癥情況、治療情況、預(yù)后等，并不干預(yù)醫(yī)護(hù)人員工作。運(yùn)用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評定量表，分別評估患者生命體征平穩(wěn)后，治療后第1、6個(gè)月下肢運(yùn)動(dòng)功能［1］，進(jìn)行對比。

1．3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者取仰臥位，共進(jìn)行三個(gè)維度11個(gè)項(xiàng)目的測試，每項(xiàng)活動(dòng)分為0～2分，分值越高評價(jià)越好，滿分22分［1］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18．0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 第1個(gè)月下肢運(yùn)動(dòng)評分高于體征平穩(wěn)后，第6個(gè)月高于第1個(gè)月，年齡≤55歲、專業(yè)康復(fù)療法、家庭月純收入≥8 000 元、并發(fā)癥種類≤3 種、無心理應(yīng)激者，第1、6個(gè)月下肢運(yùn)動(dòng)評分高于同類別其他患者，無意外事件第1個(gè)月下肢運(yùn)功評分高于有意外事件者，有全程子女陪護(hù)者第6個(gè)月下肢運(yùn)動(dòng)功能評分高于無子女全程陪護(hù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 Logistic回歸分析 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥76歲、意外事件、心理應(yīng)激為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（見表2）。

表1 腦卒中下肢運(yùn)功功能障礙康復(fù)影響因素 （±s）

表1 腦卒中下肢運(yùn)功功能障礙康復(fù)影響因素 （±s）

注：與體征平穩(wěn)后相比，＊P＜0．05；與治療1月相比，▽P＜0．05

因素 n 體征平穩(wěn)后 第1個(gè)月 第6個(gè)月性別 男 59 3．4±0．3 10．3±2．8＊ 14．2±2．4▽女 27 3．5±0．4 10．5±3．4＊ 14．5±1．4▽年齡（歲） ≤55 17 3．4±0．7 13．1±4．2＊ 15．0±4．1▽55～75 48 3．4±0．5 10．0±2．9＊ 14．2±2．5▽≥76 21 3．5±0．3 8．2±3．1＊ 10．1±2．9康復(fù)療法 專業(yè)康復(fù) 20 3．7±1．0 14．1±2．7＊ 16．4±2．3▽一般指導(dǎo) 66 3．5±0．1 10．0±4．0＊ 12．0±2．6家庭月純收入（元） ≥8 000 45 3．3±0．6 12．0±2．7＊ 16．1±2．1▽＜8 000 41 3．5±0．2 10．1±4．1＊ 13．0±3．1▽并發(fā)癥 有 19 3．3±0．3 9．1±3．7＊ 12．1±4．3▽無 67 3．7±0．6 12．5±1．9＊ 14．2±0．6▽并發(fā)癥種類≥4 是 33 3．4±0．8 10．4±1．1＊ 12．4±0．8▽否 53 3．6±0．6 13．0±1．9＊ 15．8±1．4▽意外事件 有 17 3．4±0．1 10．5±4．7＊ 13．0±5．0▽無 69 3．5±0．4 12．1±1．5＊ 14．5±4．8▽心理應(yīng)激 有 14 3．6±0．7 10．7±2．9＊ 16．9±3．7▽無 72 3．5±0．4 12．0±1．9＊ 14．9±41▽子女配偶全程陪護(hù) 是 30 3．7±0．7 11．7±1．6＊ 16．0±1．7▽否 56 3．4±0．5 10．5±0．9＊ 14．0±4．2▽

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

盡管醫(yī)學(xué)界早已達(dá)成及腦卒中后及早干預(yù)行康復(fù)治療的共識(shí)，但腦卒中后康復(fù)工作仍為醫(yī)學(xué)界難題，康復(fù)是一個(gè)長時(shí)間內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，患者的身心條件如并發(fā)癥情況、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，都可能影響康復(fù)效果，本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)［2］。因此，在腦卒中后康復(fù)過程中，系統(tǒng)性、全程關(guān)注康復(fù)過程非常必要，在這方面，康復(fù)科優(yōu)勢明顯。但現(xiàn)階段，我國衛(wèi)生資源有限，并非所有腦卒中患者均可獲得高水平的康復(fù)醫(yī)療。本文結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入與康復(fù)療法的選擇密切相關(guān)，直接影響康復(fù)效果，因此關(guān)注腦卒中下肢功能康復(fù)全過程中的療效因素非常必要。

本文顯示，年齡、康復(fù)療法、家庭月純收入、并發(fā)癥種類、心理應(yīng)激，成為第1、6個(gè)月療效影響因素，提示這些因素可影響康復(fù)全程。意外事件成為第1個(gè)月療效因素，這可能與卒中后初期對康復(fù)更關(guān)鍵有關(guān)，意外事件易延誤治療時(shí)機(jī)。全程子女陪護(hù)成為第6個(gè)月療效因素，子女陪護(hù)有助于維持康復(fù)治療持續(xù)性，改善患者心理狀態(tài)［3］。Logistic回歸分析顯示，年齡≥76歲、心理應(yīng)激、意外事件成為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高齡者身體功能衰退，發(fā)生腦卒中恢復(fù)不易；心理狀況較差者影響康復(fù)鍛煉持續(xù)性與安全性，不良情緒如抑郁、焦躁可能增加發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)，部分腦卒中患者年齡仍屬于中青年，初次犯病易出現(xiàn)心理波動(dòng)［4］。意外事件特別是在腦卒中康復(fù)早期（1個(gè)月內(nèi)），對康復(fù)效果的作用較明顯，一次意外事件如跌倒便可能激發(fā)損傷，造成嚴(yán)重后果［5］。

預(yù)防措施：（1）部分患者經(jīng)濟(jì)條件欠佳，無法接受康復(fù)治療，醫(yī)院應(yīng)盡力提升基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵，將康復(fù)理念應(yīng)用于臨床護(hù)理中，使患者獲得更科學(xué)、有效的康復(fù)指導(dǎo)；（2）醫(yī)院應(yīng)注重調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，關(guān)注初次發(fā)病、年齡較輕等易出現(xiàn)不良心理應(yīng)激狀態(tài)者，促康復(fù)計(jì)劃落實(shí)［6］；（3）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)治療初期安全防護(hù)，注重細(xì)節(jié)管理，減少控制危險(xiǎn)源，避免意外事件的發(fā)生。

［1］楊雨潔，岳雨珊，郭佳寶，等．虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對腦卒中患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的系統(tǒng)性評級［J］．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（8）：710-711．

［2］黃黎明，陸亮．297例腦卒中患者未能堅(jiān)持系統(tǒng)康復(fù)原因分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：84-86．

［3］路芳，張彥清，劉增輝，等．腦卒中患者的心理護(hù)理［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：86-87．

［4］林蓓蕾，張振香，張穎，等．社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL 和生活質(zhì)量相關(guān)性研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：7-9．

［5］王文清，戴紅，徐利，等．強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的臨床分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2009，10（9）：674-675．

［6］韓利民．心理護(hù)理對腦卒中患者焦慮、抑郁情緒的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，16（14）：2 008．