顧 平
江蘇無錫市濱湖中醫(yī)院腦病科 無錫 214000
腦梗死是由于動脈阻塞所引起的腦部供應(yīng)血液障礙,使局部腦組織發(fā)生損害,致使腦組織缺血,而產(chǎn)生缺氧性壞死[1]。資料顯示,全球范圍內(nèi),腦梗死屬第3大致死疾病,而在多數(shù)國家,也是導(dǎo)致成年人殘疾的首位疾?。?]。我院運(yùn)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死,臨床癥狀改善及神經(jīng)功能恢復(fù)均較好,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2010-03—2013-05我院收治經(jīng)CT 檢查確診為腦梗死的患者70例,男40例,女30例;年齡40~78歲。均符合1996年中華醫(yī)學(xué)會全國第4腦血管病學(xué)術(shù)會議發(fā)布的腦血管診斷要點與神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)不同的治療方案將患者隨機(jī)分為對照組和實驗組,每組35例,對照組男22例,女13例;年齡41~77歲;病程0.7h~3d,神經(jīng)功能缺損評分<80分。實驗組男18例,女17例,年齡42~78歲,病程0.6h~3.5d,神經(jīng)功能缺損評分<80 分。2組年齡、性別、梗死程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療方案,如溶栓、抗凝、擴(kuò)張血管等藥物以改善腦部缺血區(qū)域的血液循環(huán);實驗組在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上,應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療。氯吡格雷75 mg/次,1次/d,口服,治療期15d;氟伐他汀于每天睡前服用,40mg/次,1次/d,治療期6個月。
1.3 觀查指標(biāo) 總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白水平(hs-CRP)、神經(jīng)功能缺損評分[1](采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分NHSS)、日常生活能力評分(采用日常生活能力量表ADL)、用藥治療時間、腦梗死癥狀控制時間等。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈:臨床癥狀及體征基本消失,生活可以自理,能下床行走;顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),生活大部分可以處理,患肢肌力提高達(dá)2級以上;有效:臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn),患肢肌力提高1級;無效:臨床癥狀及體征未見改變甚至加重??傆行蕿橹斡逝c顯效率之和。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 18.0軟件處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療前、后2組血脂水平與Hs-CRP 水平比較 治療后,2組患者血漿血脂水平及C 反應(yīng)蛋白水平均明顯下降,實驗組下降幅度較大,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 治療前后2組NHSS評分和ADL 評分比較 治療后2組NHSS評分和ADL 評分較治療前明顯變化,且實驗組較顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 2組用藥時間及腦梗死癥狀的控制時間比較 實驗組平均用藥時間為(15.37±1.37)d,明顯少于對照組的(19.86±2.14)d;實驗組腦梗死癥狀的控制時間為(12.28±2.14)d,明顯少于對照組的(16.42±1.68)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 2組療效比較 實驗組治愈16例,顯效14例;對照組治愈6例,顯效18例。實驗組總有效率為85.71%,明顯高于對照組的68.57%(P<0.05)。
表1 2組治療前后血脂水平與hs-CRP水平比較(±s)
表1 2組治療前后血脂水平與hs-CRP水平比較(±s)
項目對照組 實驗組治療前 治療后 治療前 治療后TC 5.82±1.03 5.78±1.05 5.84±1.06 4.21±1.01 TG 1.98±0.87 1.96±0.91 1.96±0.93 1.51±0.76 LDL-C 3.63±1.08 3.65±1.11 3.59±1.10 1.77±0.73 HDL-C 0.96±0.36 0.98±0.41 1.05±0.34 1.35±0.51 hs-CRP 5.23±2.11 4.46±2.36 5.36±2.21 1.03±0.62
表2 2組治療前后NHSS評分和ADL評分比較 (±s)
表2 2組治療前后NHSS評分和ADL評分比較 (±s)
評分n 對照組 實驗組治療前 治療后 治療前 治療后NHSS評分 35 83.17±3.52 65.38±2.74 82.94±2.86 48.52±3.06 ADL評分 35 39.98±12.24 50.21±9.36 39.15±10.32 60.87±9.35
隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變,高血壓、搪尿病及高脂血癥等慢性疾病的患病率不斷上升,腦梗死已成為現(xiàn)今臨床非常常見的腦血管疾病之一,而其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[5],且病死率和致殘率均較高,大部分患者會遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾,對其自身生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。腦血管發(fā)生病變引起管腔狹窄,造成腦組織缺氧、缺血性壞死或軟化,在臨床上則多表現(xiàn)為顱壓增高、腦水腫等,預(yù)后較差。發(fā)生腦梗死時,患者血脂會出現(xiàn)異常及動脈粥樣硬化,而血小板的聚集加重了動脈粥樣硬化,所以,治療腦梗死應(yīng)以改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)為主[7]。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑,有較好的抗血小板聚集作用;氟伐他汀是經(jīng)CYP2C9代謝的他汀藥物,臨床上常被用來治療高脂血癥患者,改善患者機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài),降低血液黏稠度,降低血脂水平。氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死既可抗血小板聚集,又可降低血脂水平,從而有效改善患者血液循環(huán),對患者臨床癥狀的改善及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有顯著療效,是臨床治療腦梗死的一種有效方案。
[1]葉克群,謝作建.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2010,33(22):64-65.
[2]張兆耘.氟伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(7):2 140-2 141.
[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(2009)[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,29(6):381-383.
[4]董昕,王金林,譚小進(jìn),等.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(2):322-324.
[5]呂蘇花,鞠德峰,王聰聰,等.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀在腦梗死治療中的臨床療效研究[J].醫(yī)藥前沿,2011,1(24):209-210.
[6]安寧,解錦鼎,楊曉帆.氯吡格雷聯(lián)合氟伐他汀治療腦梗死臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,2(3):231-232.
[7]盧春山,周志強(qiáng),柳景華,等.冠狀動脈支架術(shù)后進(jìn)口氯吡格雷(波立維)與國產(chǎn)氯吡格雷(泰嘉)抗血小板治療的對照研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2009,17(2):67-70.