李慶安 曾曉楠 楊 杰 張依蕾 伍瓊英

湖南湘雅博愛康復醫(yī)院 長沙縣 410105

小兒腦性癱瘓是自妊娠期至出生后1個月內發(fā)生的一種非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙、姿勢異常，部分患兒伴智力低下、癲癇、行為異常、感覺障礙等，給患兒、家庭和社會均造成巨大的痛苦和負擔［1］。由于嬰兒期異常姿勢、運動模式尚未固定化，早期運動療法干預是通過有組織、有目的感覺刺激、運動訓練等提高患兒的運動功能，建立正常的姿勢反射和運動模式，防止肌肉萎縮、關節(jié)強直與骨骼畸形等并發(fā)癥，最大限度改善患兒預后［2］。我院探討運動療法早期干預對小兒腦性癱瘓和中樞協(xié)調障礙康復效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 將我院2009-06—2013-05收治的480例腦性癱瘓患兒納入本研究，月齡均＜9個月，符合中華醫(yī)學會兒科學會分會神經(jīng)學組制訂的《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中的診斷標準［3］，并排除遺傳代謝性疾病、其他神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變者。

根據(jù)患兒年齡分組，其中≤6個月納入A組，共254例，月齡0～6個月，平均（4．38±0．54）個月；體質量2．8～7．4 kg，平均（5．74±1．43）kg；男148例，女106例。＞6個月納入B組，共226例，月齡7～9個月，平均（8．35±0．72）個月；體質量6．5～11．6kg，平均（9．42±1．56）kg；男130例，女96例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 所有患兒均接受運動療法早期干預，由專業(yè)康復治療師根據(jù)運動學、神經(jīng)心理和神經(jīng)發(fā)育學理論對患兒進行被動運動、主動運動、牽張運動等。采用Vojta法誘發(fā)反射性翻身和反射性腹爬。被動運動和主動訓練交替進行，30min／次，1次／d。4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程以上［4］。

1．3 評價指標

1．3．1 療效標準：顯效：發(fā)育順序基本正常，異常姿勢消失，肌張力改善，降低2個級別或2個級別以上，肢體運動功能對稱，活動自如。有效：發(fā)育順序有一定提高，肌張力改善，降低1個級別，肢體運動功能和異常姿勢較治療前改善。無效：治療前后無明顯變化［5］?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1．3．2 粗大運動功能評價標準：采用粗大運動功能評定量表（GMFM）評定粗大運動功能，包括臥位、翻身、坐位、爬行、跪位、行走、跑步等5個功能區(qū)內容。GMFM 總分＝各功能區(qū)得分之和／檢查功能區(qū)總數(shù)。GMFM 評分越高，表示粗大運動功能越好［6］。

1．4 數(shù)據(jù)處理 本次研究有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 療效比較 A組總有效率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組總有效率比較 ［n（%）］

2．2 粗大運動功能比較 與治療前比較，患兒治療后GMFM 評分明顯上升，其中A組上升幅度明顯大于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組治療前后GMFM 評分比較 （±s）

表2 2組治療前后GMFM 評分比較 （±s）

注：與A組比較，＊P＜0．05

組別 n 治療前GMFM 評分 治療后GMFM 評分A組 254 98．85±22．54 135．61±34．64＃B組 226 99．05±23．72 112．49±31．63＃＊

3 討論

近年來隨著產科技術、危重新生兒搶救、監(jiān)護措施的不斷發(fā)展，過去很難存活的早產兒、極低體質量兒、多胎兒、重度窒息新生兒的病死率明顯下降，同時也遺留腦損傷、神經(jīng)功能障礙，增加了腦癱的發(fā)病率［7］。

嬰幼兒的腦組織發(fā)育尚未完全成熟，腦皮質菲薄。腦細胞數(shù)目雖然固定，神經(jīng)髓鞘化尚未完全形成，運動發(fā)育障礙處于初級階段，異常姿勢和肌張力尚未固定化［8］。尤其6個月內患兒的大腦處于迅速生長、發(fā)育時期，大腦的發(fā)育受到遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等多因素的影響，此時進行早期干預，可促使損傷的大腦細胞在不斷成熟和分化過程中得到有效的代償，促進大腦正常功能的發(fā)育［9］。

運動療法通過被動運動、主動運動、牽張運動等增強肌力，降低肌張力，改善肢體的協(xié)調能力，對腦性癱瘓患兒的預后有益［10］。本文6個月以下患兒總有效率為99．61%，6個月以上患兒總有效率為92．03%；6個月以下患兒GMFM 評分改善程度明顯優(yōu)于6個月以上者，提示運動療法干預的時機越早，干預效果越好。

［1］陸芳，李芳．Bobath運動療法結合藥物注射治療兒童腦性癱瘓的療效分析［J］．河北醫(yī)藥，2012，34（24）：3 710-3 711．

［2］錢旭光，劉振寰．不隨意運動型腦性癱瘓患兒不同亞型運動功能預后的回顧性分析［J］．中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（1）：18-20．

［3］中華醫(yī)學會兒科學會分會神經(jīng)學組．小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］．中華兒科雜志，2005，3（4）：262-263．

［4］盧紅梅，毛紅梅，馬希貴．運動療法配合針刺推拿治療腦癱康復療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2010，32（12）：1841-1843．

［5］陳小聰，高春榮．早期康復治療對腦性癱瘓高危兒轉歸的病例對照研究［J］．中國兒童保健雜志，2010，18（8）：694-697．

［6］李文霞．早期音樂配合綜合康復治療小兒腦性癱瘓的臨床研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（28）：245-246．

［7］李錦蘭，劉俊影，李晶，等．早期綜合康復治療對腦性癱瘓高危兒智能及運動發(fā)育的影響［J］．中國傷殘醫(yī)學，2011，19（4）：98-99．

［8］雷勝龍，陳雪平，覃天，等．針刺結合運動療法治療小兒腦性癱瘓76例臨床研究［J］．中國美容醫(yī)學，2012，21（9）：157-158．

［9］周陶成，李飛，童光磊，等．針刺配合運動訓練治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（3）：216-218．

［10］范艷萍，宋福祥，趙彥博，等．智能運動訓練系統(tǒng)對提高腦性癱瘓患兒運動功能的影響［J］．中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（3）：248-249．