于海洲 陳志強(qiáng) 梁素燕 駱圣華 周 梟 林澤宏

廣東深圳市鹽田區(qū)鹽港醫(yī)院神經(jīng)外科 深圳 518045

隨著人口老齡化，老年外科疾病患者也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。由于老年患者年齡大、耐受性差且多伴并發(fā)癥，因此，對(duì)其圍手術(shù)期的處理至關(guān)重要，對(duì)于手術(shù)治療過程中各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)更為細(xì)致［1］。近年來，關(guān)于老年患者疾病的發(fā)生與血液流變學(xué)指標(biāo)變化的關(guān)系受到諸多專家的關(guān)注。筆者通過對(duì)30例老年腦腫瘤患者開顱術(shù)圍術(shù)期血液流變學(xué)改變特點(diǎn)進(jìn)行初步探討，重點(diǎn)觀察血液流變學(xué)主要指標(biāo)（紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉方程K 值、血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度）的變化對(duì)老年腦腫瘤患者開顱術(shù)圍手術(shù)期的發(fā)展及預(yù)后的影響，探討血液流變學(xué)指標(biāo)在老年腦腫瘤患者開顱術(shù)圍手術(shù)期中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析我院2009-10—2012-12收治的30例老年腦腫瘤患者的臨床資料，男18例，女12例；年齡60～79歲，平均（69．8±5．5）歲；病程0．8～11．4個(gè)月，平均（2．4±0．6）個(gè)月。主要表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。所有患者術(shù)前經(jīng)顱骨平片、CT、MRI、腦血管造影等術(shù)前評(píng)估，有病理確診依據(jù)，結(jié)合臨床癥狀均明確診斷腦腫瘤。全面分析、仔細(xì)研究腫瘤的相關(guān)情況。檢查結(jié)果提示：病灶直徑1．6～9．5cm，平均直徑（3．1±2．7）cm，可手術(shù)，無相關(guān)手術(shù)禁忌，所有患者均簽署知情同意書。病灶部位：幕上腫瘤24例，幕下腫瘤6例；其中腦膠質(zhì)瘤15例，腦膜瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤4例，其他3例；采用全切術(shù)13例，次全切17例。

1．2 方法 所有患者入院常規(guī)檢查，行顱腦CR、CT 或MRI，明確腫瘤的部位、性質(zhì)、大小、血供、發(fā)展方向及對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的累及程度，定位與定性診斷及鑒別診斷。行上腹部B超、胸片排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，心、肺、肝、腎功能無異常，完善相關(guān)檢查后即可準(zhǔn)備手術(shù)治療。手術(shù)方法分別為全切術(shù)和次全切術(shù)，手術(shù)結(jié)束后密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率等其他體征變化。所有患者均于術(shù)前1d及術(shù)后1、3、7d進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，主要包括紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉方程K 值、血漿黏度、全血黏度（低切、中切及高切）、全血還原黏度（低切、中切及高切）。所有老年患者于晨起空腹采血送檢，均由指定檢驗(yàn)人員檢測(cè)，儀器選用LG-R-80（A）型全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 14．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 圍術(shù)期紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及血沉方程K 值比較 所有患者開顱術(shù)前1d與術(shù)后1、3、7d在紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及血沉方程K 值的比較呈先升高后降低的趨勢(shì)，其中以術(shù)后1d 達(dá)到峰值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后3d較術(shù)后1d差異顯著（P＜0．05）。見表1。

表1 圍術(shù)期紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及血沉方程K 值比較 （±s）

表1 圍術(shù)期紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及血沉方程K 值比較 （±s）

注：與術(shù)前1d比較，▲P＜0．05；與術(shù)后1d 比較，△P＜0．05

時(shí)間 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 血漿黏度（mPa·s） 血沉方程K值術(shù)前1d 22．47±2．13 1．99±0．16 90．22±9．88術(shù)后1d 28．91±2．31▲ 2．94±0．22▲ 102．47±8．57▲術(shù)后3d 24．99±2．02▲△ 2．35±0．16▲△ 95．38±9．22▲△術(shù)后7d 23．01±2．22 1．98±0．12 91．17±9．38

2．2 圍術(shù)期全血黏度（低切、中切及高切）比較 30例老年腫瘤患者分別于開顱術(shù)前1d與術(shù)后1、3、7d在全血黏度（低切、中切及高切）比較呈現(xiàn)出先升高后降低的趨勢(shì)，其中以術(shù)后1d達(dá)到峰值，術(shù)后1、3d較術(shù)前1d差異顯著（P＜0．05）；術(shù)后3d較術(shù)后1d差異顯著（P＜0．05）。見表2。

表2 圍術(shù)期全血黏度比較 （±s，mPa·s）

表2 圍術(shù)期全血黏度比較 （±s，mPa·s）

注：與術(shù)前1d比較，▼P＜0．05；與術(shù)后1d比較，▽P＜0．05

時(shí)間 低切 中切 高切術(shù)前1d 10．77±1．33 7．33±1．18 5．91±0．71術(shù)后1d 14．79±1．45▼ 9．94±1．22▼ 9．94±1．22▼術(shù)后3d 12．49±1．38▼▽ 8．78±1．02▼▽ 7．32±0．55▼▽術(shù)后7d 10．62±1．33 7．55±0．98 6．01±0．67

2．3 不同時(shí)間圍術(shù)期全血還原黏度（低切、中切及高切）比較 30例患者開顱術(shù)前1d與術(shù)后1、3、7d全血還原黏度（低切、中切及高切）比較呈先升高后降低的趨勢(shì)，其中以術(shù)后1d達(dá)到峰值，術(shù)后1、3d 較術(shù)前1d 差異顯著（P＜0．05）；術(shù)后3d較術(shù)后1d差異顯著（P＜0．05）。見表3。

表3 圍術(shù)期全血還原黏度比較 （±s，mPa·s）

表3 圍術(shù)期全血還原黏度比較 （±s，mPa·s）

注：與術(shù)前1d比較，■P＜0．05；與術(shù)后1d比較，□P＜0．05

時(shí)間 低切 中切 高切術(shù)前1d 21．55±2．12 16．23±1．82 13．26±1．47術(shù)后1d 26．88±2．29■ 21．25±1．97■ 17．88±1．56■術(shù)后3d 24．73±2．31■□ 18．83±1．78■□ 15．67±1．49■□術(shù)后7d 21．98±2．07 16．38±1．91 13．52±1．38

3 討論

血液流變學(xué)主要研究血液在血管中的流動(dòng)規(guī)律，通過監(jiān)測(cè)器指標(biāo)的波動(dòng)情況反映血液黏性與凝固性的變化［2］。血液流變學(xué)的改變是指紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉方程K 值、血漿黏度、全血黏度、全血還原黏度等指標(biāo)發(fā)生變化，可引起血液黏度增高，進(jìn)而導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，血流緩慢、易發(fā)生渦流。老年人紅細(xì)胞聚集性強(qiáng)，變形能力差，難以透過微小毛細(xì)血管，容易導(dǎo)致組織和臟器缺氧，加上血液的高凝狀態(tài)，極易產(chǎn)生微血栓［3］。對(duì)于老年腦腫瘤行開顱術(shù)的患者來說，在盡可能將腫瘤細(xì)胞移除干凈的情況下，不可忽視該手術(shù)對(duì)患者的刺激程度，尤其術(shù)后血液方面的變化極為突出［4］。

劉新春等［5］研究指出，老年腦腫瘤患者因多種因素影響，共同引起自身血液黏度增高，加上腦瘤的影響，血液黏度升高更加明顯，其中血液黏度的應(yīng)激性增大及因炎性反應(yīng)導(dǎo)致的血黏度升高均是較為典型的表現(xiàn)。因此，術(shù)中或術(shù)后都應(yīng)該重視高黏度血液對(duì)患者血液循環(huán)的影響，避免發(fā)生血栓等情況，影響患者的預(yù)后［6］。老年腦腫瘤患者血液黏性增高明顯，持續(xù)不降會(huì)降低組織器官的灌注，腦供血不足，可導(dǎo)致腦血栓，心臟供血不足，可發(fā)生冠心?。?］。張素品等研究表明［8］，持續(xù)血漿黏度、全血黏度和全血還原黏度升高，紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，而這些因素的改變與血液流變學(xué)的異常密切相關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年腦腫瘤患者開顱術(shù)隨著時(shí)間的推移，術(shù)前、術(shù)后患者血液流變學(xué)的指標(biāo)變化較大，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及血沉方程K 值、全血黏度（低切、中切及高切）、全血還原黏度（低切、中切及高切）呈現(xiàn)先升高后降低的趨勢(shì)，幅度較大，尤其是術(shù)后1d達(dá)到峰值，術(shù)后1、3d較術(shù)前1d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后3d較術(shù)后1d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），但術(shù)后7d水平與術(shù)前無顯著性差異（P＞0．05）。這可能與患者自身炎性的應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生改善以及病情恢復(fù)等存在一定的關(guān)系［9］。結(jié)果也證明了老年性疾病與血液流變學(xué)的改變密切相關(guān)。因此，對(duì)于老年腦腫瘤患者來說，術(shù)中及術(shù)后給予必要的干預(yù)，減少各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)，能夠減輕患者自身炎性狀態(tài)，很大程度上能夠降低血液流變學(xué)指標(biāo)的變化幅度［10］。

綜上所述，老年腦腫瘤患者開顱術(shù)圍術(shù)期血液流變學(xué)指標(biāo)具有先升后降的特點(diǎn)，定期進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病，正確指導(dǎo)臨床診治，是了解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。

［1］朱雁兵，王謙，舒暢，等．老年腦腫瘤患者23例開顱術(shù)圍術(shù)期血液流變學(xué)變化［J］．中國老年學(xué)雜志，2012，19（32）：4 321-4 323．

［2］黃曉光，熊鋒莉，姚軍．高血壓病患者血液流變學(xué)觀察分析［J］．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（10）：1 267-1 628．

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［4］王仲啟，馬瑞斌．老年常見病與血液流變學(xué)指標(biāo)變化的臨床研究分析［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：150．

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［9］王莎萍，尤東．637例中老年干部血液流變學(xué)檢測(cè)結(jié)果臨床分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2006，34（2）：152．

［10］陳世金，唐春蓉，馮成全．糖尿病腎病患者血液流變學(xué)改變及其臨床意義［J］．四川醫(yī)學(xué)，2007，28（11）：1 236-1 237．