鄭潔 邱少東

(廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科 廣東廣州 510260)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)我院2005至2012年1月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤35例,女性1例,男性34例,年齡最小44歲,最大79歲,多形性腺瘤28例,女性19例,男性9例,年齡最小21歲,最大86歲。

1.2 超聲儀器與檢查方法

記錄選用東芝SSA370彩色多普勒超聲儀,探頭頻率7.5～10.0 MHz,彩色頻率為7.5MHz,預(yù)設(shè)淺表軟組織條件,調(diào)整深度、增益、聚焦部位使圖像最佳。

1.3 方法

患者仰臥位,頭偏向健側(cè),采用直接接觸檢查法。二維超聲,彩色多普勒血流成像做多斷面掃查,發(fā)現(xiàn)腫瘤記錄其部位、大小、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)部及其周邊血流信號(hào)參照Martinoli分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),分為4級(jí):I級(jí),無彩色血流;Ⅱ級(jí),單點(diǎn)血流;Ⅲ級(jí),多點(diǎn)彩色血流信號(hào);IV級(jí),大量的血流信號(hào)。掃查雙側(cè)淋巴結(jié)。

表1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件,計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果:(表1所示)

多形性腺瘤組與腺淋巴瘤組從發(fā)病年齡和性別比較P均明顯小于0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩者在腫瘤的邊緣、內(nèi)部回聲、發(fā)生部位、合并淋巴結(jié)腫大、彩色血流信號(hào)級(jí)別上P均<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腮腺腫瘤中腺淋巴瘤及多形性腺瘤占良性及交界性腫瘤的絕大多數(shù)。由于多形性腺瘤具有包膜不完整及生長突破包膜的病理特點(diǎn),手術(shù)后易復(fù)發(fā),甚至惡變,而腺淋巴瘤多有包膜,單純切除即可,因此提高兩者術(shù)前影像診斷的準(zhǔn)確性十分重要。本研究通過回顧對(duì)比兩者的超聲特點(diǎn),探討有價(jià)值的指標(biāo)。

本組病例共有腺淋巴瘤35例,5例多發(fā),占腮腺腫瘤總數(shù)41.2%,占良性腫瘤總數(shù)的63.6%,可能與本組病例大多為廣州本地居民有關(guān),與郭媛珠［1］報(bào)道一致,且近年來淋巴類疾病發(fā)病率有逐漸增高的趨勢［2］,是否其發(fā)病率已超過多形性腺瘤尚待更多流行病學(xué)論證。男性占絕大多數(shù),僅一例女性患者。最小發(fā)病年齡44歲,最大發(fā)病年齡80歲,平均為60歲,這與俞光巖［2］及Pinkston［3］報(bào)道的平均59歲較為接近。本組多形性腺瘤平均年齡約42歲,小于50歲者占79%,與Kotwall［4］報(bào)道的腺淋巴瘤要比多形性腺瘤的發(fā)病年齡長20歲相符。同時(shí),28例多形性腺瘤患者中只有9位為男性,女性占多數(shù),與腺淋巴瘤明顯不同。

邊界不規(guī)則在腺淋巴瘤組僅有7例,占總數(shù)的20%,其中兩例僅表現(xiàn)為腫塊有分葉,但曲線圓潤柔和;而多形性腺瘤組有13例邊緣不規(guī)則,占總數(shù)的46%,表現(xiàn)為曲線僵硬成角或塊狀,結(jié)合病理可見局部細(xì)胞增生頂起包膜形成不自然地邊緣。

腺淋巴瘤組內(nèi)部回聲均勻的僅6例,其直徑多在1-2cm之間,82%腺淋巴瘤內(nèi)部呈篩網(wǎng)狀或絲絡(luò)狀,與文獻(xiàn)報(bào)道［6］相符,這與其病理［5］結(jié)構(gòu)密切相關(guān),上皮形成不規(guī)則腺管和大小不一的囊腔,液性囊腔回聲較低,組織成分單一,多會(huì)發(fā)生液化,很少發(fā)生鈣化、骨化,隨腫瘤的增大這種不均勻越發(fā)明顯。有文獻(xiàn)報(bào)道［7］,腫瘤體積越大,囊性成分所占比例越大。多形性腺瘤組內(nèi)部回聲不均的11例,極不均勻的2例均為惡性,9例輕度不均,其中7例病理顯示有包膜侵犯,為低度惡性,其余17例腫塊內(nèi)部回聲較均勻。這表明雖然多形性腺瘤病理細(xì)胞類型多樣,但早期以細(xì)胞成分為主,間質(zhì)較少,反而表現(xiàn)出較均勻的回聲,后期部分因組織細(xì)胞生長迅速,可形成不均勻的聲像,而生長緩慢的仍可表現(xiàn)為較均勻的回聲。

腺淋巴瘤組11例僅見少量血流信號(hào),其中9例內(nèi)部回聲極為不均,病理顯示其內(nèi)形成大片的囊腔,液化區(qū)影響了彩色血流的顯示,另2例直徑小于2cm,余均為較豐富彩色血流信號(hào)。多形性腺瘤組僅6例見Ⅲ級(jí)以上彩色血流信號(hào),均為低度惡性病變。余均為I級(jí)-Ⅱ級(jí)彩色血流信號(hào),這與惡性病變血供豐富相吻合［8,9］。

綜上所述,腺淋巴瘤與多形性腺瘤無論從臨床,還是影像,兩者的差異還是很明顯的。通過對(duì)腫塊大小、邊界、內(nèi)部回聲及血流的分析,可對(duì)兩者作出較為準(zhǔn)確的推斷。特別對(duì)二維聲像表現(xiàn)極為不均但彩色血流又十分豐富的腫塊,多考慮為多形性腺瘤,并提示為惡性或交界性病變。

[1]郭媛珠.腮腺腺淋巴瘤(65例臨床及病理分析)[J].中華口腔科雜志,1981,16:222-224．

[2]俞光巖,柳曉冰,彭散,等.腮腺沃辛瘤發(fā)病情況分析[J].中華口腔科雜志,1997,7(2):88.

[3]Pinkston JA, Col P. Cigarette smoking and Warthin ’s tumous[J].Am J Epidemiol, 1996,144(2):183.

[4]Kotwall CA. Smoking as an etiologic factor in the development of Warthin’s tumor of the parotid gland[J]. Am J Surg,1992,164:646-648.

[5]于世鳳主編.口腔組織病理學(xué),第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:279.

[6]賈譯清主編.臨床超聲鑒別診斷學(xué).第二版.[M].江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社,2007,184-187.

[7]Kim EK,Park CS,Choi YS,et al.characteristic sonographic findings of Warthin ’ s tumor in the parotid gland. J Clin ultrasound,2004,32:78-81.

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[9]Eichhom KW, Arapakis J, Ridder GJ. Malignant non-Hodgkin ’ s lymphoma mimicking a benign parotid tumor: sonographic findings[J].J Clin Ultrasound,2002,30(1):42-44.