程永剛，呂高波，李有懷，楊文強(寶雞市中心醫(yī)院乳腺科，寶雞 7008;寶雞市中心醫(yī)院普通外科)

胃癌是全球第二位致死性腫瘤，尤其在亞洲是常見的消化道惡性腫瘤，我國胃癌的發(fā)病率僅次于日本，居全球第二位，死于胃癌的人數約占該病死亡人數的四分之一［1-3］。本文通過對我院2006-01～2013-12間行胃癌根治術的190例病例進行回顧性分析，以探討胃癌周圍淋巴結轉移的相關因素，為胃癌的臨床合理治療提供參考依據。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

收集寶雞市中心醫(yī)院2006-01～2013-12間收治的胃癌患者并行胃癌根治術病例190例，發(fā)生淋巴結轉移128例(67.4%)，無淋巴結轉移62例(32.6%)。本文采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)1997年新頒布的胃癌TNM分期法［4］進行臨床病理分期，Ⅰ期33 例(17.4%)，Ⅱ期39 例(20.5%)，Ⅲ期93 例(48.9%)，Ⅳ期25 例(13.2%)。

1.2 觀察指標

本文確立了性別、年齡、胃癌切除標本的原發(fā)部位、細胞類型、腫瘤最大直徑、浸潤深度、分化程度和淋巴結是否發(fā)生轉移為觀察指標，所有的胃癌切除標本均常規(guī)行病理切片檢查確診。所有數據均以病歷中病理報告為準。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，本資料采用χ2檢驗進行胃癌淋巴結轉移潛在危險因素的單因素分析;采用logistic回歸進行胃癌淋巴結轉移潛在危險因素的多因素分析。以 P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 性別與胃癌周圍淋巴結轉移的關系

本資料男性72.1%，女性29.9%，男女之比為2.58∶1。男性淋巴結轉移率為 67.88%，女性淋巴結轉移率為66.04%，兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)。

2.2 年齡與胃癌周圍淋巴結轉移的關系

本資料年齡最大80歲，最小26歲，平均(58±11)歲。50歲以下淋巴結轉移率為 79.07%，50歲及以上患者淋巴結轉移率為63.95%，50歲以下患者淋巴結轉移率高于50歲及以上的患者，但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表1)。

表1 胃癌患者淋巴結轉移情況與各臨床病理因素的關系例(%)Table 1 Relationship of lym ph node metastasis with clinicopathological factors cases(%)

2.3 胃癌原發(fā)部位與胃癌周圍淋巴結轉移的關系

本資料賁門胃底部癌、胃體部癌、幽門部癌、≥2個部位的胃癌淋巴結轉移率之間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05，見表1)。

2.4 胃癌細胞類型與胃癌周圍淋巴結轉移的關系

本資料乳頭狀或管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌淋巴結轉移率之間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05，見表1)。

2.5 胃癌最大直徑與胃癌周圍淋巴結轉移的關系

本資料腫瘤直徑最大16 cm，最小0.8 cm，平均(5.31±2.86)cm。腫瘤直徑≥5 cm和腫瘤最大直徑3-5 cm的淋巴結轉移率明顯高于腫瘤直徑≤3 cm的淋巴結轉移率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.6 胃癌組織分化程度與胃癌周圍淋巴結轉移的關系

本資料低、中分化癌的淋巴結轉移率明顯高于高分化癌的淋巴結轉移率，統(tǒng)計結果表明差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05，見表1)。

2.7 胃癌浸潤深度與胃癌周圍淋巴結轉移的關系

本資料侵及漿膜下層及其以外的淋巴結轉移率明顯高于僅侵及黏膜或黏膜下層和侵及肌層的淋巴結轉移率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

2.8 logistic回歸分析結果

腫瘤的最大直徑和浸潤深度是胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素，其優(yōu)勢比分別為2.177和2.011，而胃癌組織的分化程度不是胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素(見表2)。

3 討論

目前我國胃癌的發(fā)病率和病死率仍處于所有惡性腫瘤的前位，其胃癌總體5年生存率達到30%左右，要提高胃癌生存率，主要靠提高早期診斷率，規(guī)范、合理的根治范圍，新輔助治療的應用以及綜合化、個體化的治療方案。以我國目前的發(fā)展現(xiàn)狀，規(guī)范、合理的根治范圍是提高胃癌生存率最有效和可行的方法［5］。

淋巴結轉移是胃癌的主要轉移途徑，也是影響胃癌治療和預后的重要影響因素，規(guī)范合理的淋巴結清掃是胃癌根治性手術是否成功的關鍵［6，7］。

本文通過對190例胃癌病例的回顧性分析，探討了影響胃癌周圍淋巴結轉移的相關因素，有利于在術前較為準確地判斷胃癌周圍淋巴結轉移情況，以確定合理的手術治療方案。

本組資料顯示:胃癌患者淋巴結轉移率高達67.4%，與大多數研究結果相似［6，8，9］。性別、年齡、腫瘤原發(fā)部位和組織類型不是影響胃癌周圍淋巴結轉移的獨立危險因素。低、中分化癌的淋巴結轉移率(77.89%和62.96%)明顯高于高分化癌的淋巴結轉移率(23.08%)，而logistic回歸分析結果顯示胃癌組織的分化程度不是胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素。此結果與游朕等［8］的研究結果頗為相似，而亦有大量的研究［10，11］表明胃癌的分化程度與淋巴結轉移有關。因此，胃癌淋巴結轉移與腫瘤分化程度的關系尚需進一步深入研究。

表2 胃癌周圍淋巴結轉移相關臨床病理因素logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis for risk factors of lym ph node metastasis

本組資料還顯示:腫瘤的直徑和浸潤深度是胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素。通常情況下，隨著腫瘤組織的逐漸增大，其浸潤深度也逐漸增加，腫瘤組織與淋巴系統(tǒng)接觸面積越大，淋巴結轉移的機會也增大。漿膜層有著比較豐富的淋巴管，癌細胞一旦侵及漿膜層，進入淋巴管的機會增高，淋巴結轉移率也增高，本組資料侵及漿膜下層及其以外的淋巴結轉移率達到了76.71%，這也與很多研究結果相符［12，13］。

綜上所述，腫瘤的直徑和浸潤深度是胃癌淋巴結轉移的獨立危險因素。腫瘤分化程度與胃癌淋巴結轉移的關系尚需進一步深入研究。對于腫瘤直徑在3 cm以上和侵及漿膜下層及其以外的胃癌患者，需行≥D2的根治性手術［14］。

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