趙 霞，王道先，賀志莉，葛永玲(解放軍第一醫(yī)院營養(yǎng)科，蘭州 730030;通訊作者，E-mail:zhaoxiapla@163.com)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，其發(fā)病原因既包括生理因素，也存在心理社會(huì)因素［1-3］。最近研究發(fā)現(xiàn)，以人格特征異常為表現(xiàn)的心理因素是CHD非常重要的致病源［4，5］。本研究通過 16 種人格因素問卷(Cattell Sixteen Personality Factor Questionnaire，16PF)對2010-04～2014-02收住我院的CHD患者進(jìn)行人格特征分析，以期為其心理預(yù)防和干預(yù)進(jìn)一步提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

CHD組615例，男性354例，女性261例，年齡平均(40.87±8.11)歲;其中 ＜60歲 287例，≥60歲328例。受教育程度:大專以下314例，大專及以上301例。所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心?。?］，無心力衰竭、心律失常、慢性阻塞性肺部疾病、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥。健康對照組(normal group，NG)574例，男性328例，女性246例，年齡平均(36.22±10.09)歲，其中 ＜60歲256例，≥60歲318例。受教育程度:大專以下392例，大專及以上182例。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 16PF 調(diào)查問卷

采用美國心理學(xué)家Cattel編制的，經(jīng)華東師范大學(xué)心理系1989年重新修訂的《卡特爾十六種個(gè)性因素量表》［7］，然后將測查結(jié)果換算成標(biāo)準(zhǔn)分。內(nèi)容項(xiàng):A樂群性，B聰慧性，C穩(wěn)定性，E恃強(qiáng)性，F(xiàn)興奮性，G有恒性，H敢為性，I敏感性，L懷疑性，M幻想性，N世故性，O憂慮性，Q1求新性，Q2獨(dú)立性，Q3自律性，Q4緊張性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHD和NG人格特征的影響差異比較

CHD患者的懷疑性、憂慮性和緊張性均顯著高于NG(P＜0.01)，幻想性則明顯低于 NG(P＜0.05，見表1)。CHD患者聰慧性、興奮性、敏感性、世故性、求新性和自律性低于NG，樂群性、穩(wěn)定性、恃強(qiáng)性、有恒性、敢為性和獨(dú)立性高于NG，但均無顯著性差異(P ＞0.05)。

表1 兩組人格特征評估結(jié)果(±s)Table 1 Com parison of personality characteristics between CHD patients and normal controls(±s)

表1 兩組人格特征評估結(jié)果(±s)Table 1 Com parison of personality characteristics between CHD patients and normal controls(±s)

與 NG 比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

人格特質(zhì) CHD(n=615) NG(n=574)A樂群性6.02 ±0.61 5.81 ±2.07 B 聰慧性 4.61 ±0.97 4.73 ±0.83 C 穩(wěn)定性 6.28 ±1.21 6.01 ±2.33 E 恃強(qiáng)性 6.80 ±1.02 6.41 ±1.89 F 興奮性 6.42 ±1.37 6.85 ±1.58 G 有恒性 5.63 ±2.03 5.39 ±1.96 H 敢為性 6.70 ±1.89 6.61 ±2.11 I敏感性 3.22 ±0.91 3.89 ±1.26 L 懷疑性 6.21±2.15＊＊ 5.04±1.17 M幻想性 3.93 ±0.41* 4.51 ±1.20 N 世故性 7.03 ±1.07 7.31 ±2.02 O 憂慮性 4.71 ±1.78* 3.97 ±1.72 Q1 求新性 5.22 ±1.32 5.71 ±0.92 Q2 獨(dú)立性 5.89 ±1.76 5.30 ±1.84 Q3 自律性 5.90 ±1.92 6.24 ±1.91 Q4 緊張性 6.87 ±2.50＊＊5.60 ±1.38

2.2 性別差異

女性患者在樂群性、恃強(qiáng)性、興奮性、幻想性、世故性和自律性方面明顯強(qiáng)于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而在緊張性方面則低于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 性別對CHD人格特征的影響差異比較(±s)Table 2 Gender difference of personality characteristics in CHD patients(±s)

表2 性別對CHD人格特征的影響差異比較(±s)Table 2 Gender difference of personality characteristics in CHD patients(±s)

與男性比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

人格特質(zhì) 男(n=354) 女(n=261)A 樂群性 5.87 ±2.35 7.10 ±2.09＊＊B 聰慧性 5.91 ±1.93 4.81 ±0.91 C 穩(wěn)定性 6.22 ±1.76 6.38 ±2.27 E 恃強(qiáng)性 5.02 ±1.70 6.69 ±1.07＊＊F 興奮性 4.97 ±2.13 6.55 ±2.08＊＊G 有恒性 5.19 ±1.22 5.51 ±1.82 H 敢為性 6.61 ±1.95 6.81 ±2.51 I敏感性 5.18 ±1.02 4.28 ±1.71 L 懷疑性 4.28 ±0.87 4.64 ±1.20 M幻想性 4.43 ±1.09 5.15 ±0.81＊＊N 世故性 7.33 ±2.07 7.89 ±3.01*O 憂慮性 4.67 ±0.91 3.91 ±1.05 Q1 求新性 5.52 ±1.13 5.03 ±0.92 Q2 獨(dú)立性 5.83 ±1.73 5.61 ±1.88 Q3 自律性 5.32 ±1.26 6.28 ±2.11＊＊Q4 緊張性 6.43 ±2.95 5.83 ±1.94*

2.3 年齡差異

＜60歲患者在樂群性、恃強(qiáng)性、興奮性方面上均高于≥60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而≥60歲患者在幻想性和自律性方面則比＜60歲患者更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表3)。

表3 年齡對CHD人格特征的影響差異比較(±s)Table 3 Effect of age on personality characteristics in CHD patients(±s)

表3 年齡對CHD人格特征的影響差異比較(±s)Table 3 Effect of age on personality characteristics in CHD patients(±s)

與≥60歲比較，*P＜0.05

人格特質(zhì) ＜60歲(n=287) ≥60歲(n=328)A 樂群性 6.87 ±2.31*5.82 ±1.22 B 聰慧性 5.21 ±1.72 4.91 ±0.87 C 穩(wěn)定性 6.33 ±1.56 6.04 ±2.01 E 恃強(qiáng)性 6.72 ±1.62* 5.42 ±1.83 F 興奮性 6.92 ±2.06* 6.03 ±1.71 G 有恒性 5.91 ±1.83 5.32 ±1.98 H 敢為性 6.03 ±1.25 6.41 ±0.81 I敏感性 4.71 ±1.22 4.08 ±1.01 L 懷疑性 5.81 ±1.32 5.24 ±1.08 M幻想性 4.03 ±0.57* 5.71 ±2.16 N 世故性 7.43 ±2.10 7.09 ±2.87 O 憂慮性 5.01 ±1.07 5.70 ±1.62 Q1 求新性 5.52 ±1.51 5.32 ±1.89 Q2 獨(dú)立性 5.33 ±1.02 5.58 ±1.41 Q3 自律性 5.69 ±2.34* 6.84 ±2.1 Q4緊張性6.03 ±2.15 5.89 ±1.85

2.4 文化程度差異

大專及以上文化程度的患者在樂群性、聰慧性、恃強(qiáng)性和憂慮性方面的得分明顯高于大專以下患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);而興奮性得分低于大專以下患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表4)。

表4 文化程度對CHD人格特征的影響差異比較(±s)Table 4 Effect of education on personality characteristics in CHD patients(±s)

表4 文化程度對CHD人格特征的影響差異比較(±s)Table 4 Effect of education on personality characteristics in CHD patients(±s)

與大專以下比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

人格特質(zhì) 大專以下(n=314)大專及以上(n=301)A 樂群性 5.62 ±2.02 6.91 ±1.89*B 聰慧性 5.03 ±1.18 7.13 ±2.16*C 穩(wěn)定性 6.42 ±1.95 6.04 ±1.45 E 恃強(qiáng)性 6.07 ±1.31 6.71 ±1.19*F 興奮性 6.87 ±2.71 5.65 ±1.27*G 有恒性 5.49 ±1.73 5.21 ±1.06 H 敢為性 6.62 ±2.35 6.78 ±2.01 I敏感性 5.18 ±1.51 5.70 ±1.08 L 懷疑性 6.33 ±2.81 5.84 ±1.73 M幻想性 4.82 ±1.96 5.25 ±1.91 N 世故性 6.82 ±2.01 6.21 ±2.80 O 憂慮性 5.20 ±1.55 5.71 ±1.13＊＊Q1 求新性 5.56 ±2.72 5.09 ±1.97 Q2 獨(dú)立性 5.07 ±0.84 5.38 ±1.61 Q3 自律性 5.96 ±2.54 6.33 ±2.11 Q4緊張性6.29 ±1.88 5.71 ±1.25

3 討論

CHD是一種心身疾病，臨床上患者的心理健康狀況較差，可出現(xiàn)多種情緒障礙，抑郁、焦慮、個(gè)性特征、與社會(huì)的隔絕和慢性壓力是CHD常見的危險(xiǎn)因素［8］。最新研究顯示，CHD患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子分均高于全國常模組［4］，而且更加敏感和更傾向于掩飾自己的問題［9］。本研究中通過對比CHD患者和健康者的16PF評分顯示，CHD患者具有高懷疑性、高緊張性、高憂慮性和低幻想性的人格特質(zhì)，與相關(guān)報(bào)道一致［10］。由于CHD患者在行為類型上更傾向于A型行為，長期處于應(yīng)激性高懷疑性、高緊張性、高憂慮性狀態(tài)中，不僅可以促使血管-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，而且可以促使心絞痛、心肌梗死和心臟猝死發(fā)生的危險(xiǎn)性增加。

CHD的發(fā)生率明顯上升，且有明顯的年輕化趨勢。最近研究顯示，由于不同階層和不同職業(yè)的中青年CHD患者承受的主要慢性壓力明顯不同，而且同一階層和職業(yè)者在不同年齡階段承受的主要慢性壓力也明顯不同，認(rèn)為中青年CHD病人慢性壓力與人格特征具有相關(guān)性［11］。具體表現(xiàn)為工作壓力、健康壓力、婚姻壓力、子女壓力與人格特征內(nèi)外向維度(E)呈負(fù)相關(guān)，工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、婚姻壓力與神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度(N)呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)壓力與精神質(zhì)(P)維度呈負(fù)相關(guān)［12］。本研究顯示，年齡較高患者較低齡患者更容易發(fā)生內(nèi)向、不穩(wěn)定、精神質(zhì)的人格偏離，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［13］。而且文化程度越高者越容易在樂群性、聰慧性、恃強(qiáng)性、憂慮性方面高于大專以下患者，興奮性反而顯著低于大專以下患者，可能與此時(shí)期在社會(huì)和家庭中都扮演者重要角色、工作負(fù)荷較重、生活壓力較大有關(guān)，并成為形成、誘發(fā)或?qū)е翪HD加重的重要危險(xiǎn)因素。中青年女性CHD發(fā)病率較低，發(fā)病年齡比男性推遲大約10年［14］，我們研究發(fā)現(xiàn)女性患者在樂群性、恃強(qiáng)性、興奮性、幻想性、自律性方面明顯強(qiáng)于男性患者，這可能是中青年女性CHD發(fā)病率較低的心理性原因。因此對于傾向于懷疑性、緊張性和憂慮性人格特質(zhì)的中青年人群更應(yīng)該注重心理疏導(dǎo)及健康教育，采取正確的、積極的應(yīng)對方式及時(shí)疏導(dǎo)心理障礙并消除各種壓力源，預(yù)防冠心病的發(fā)生［15］。

綜上所述，本研究顯示CHD患者心理健康狀況較差，具有明顯的高懷疑性、高緊張性、高憂慮性和低幻想性的人格特質(zhì)，而且與性別、年齡、文化程度密切相關(guān)。這提示我們應(yīng)對已經(jīng)或潛在具有人格偏離的CHD患者及時(shí)進(jìn)行針對性心理干預(yù)。

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