陳春秀，賴偉權(quán)，黃淑芬，黃玉玲，黃彩玲

腦性癱瘓是指從早期發(fā)育階段各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，當(dāng)前我國腦癱的發(fā)生率為0.14%～0.35%［1－3］。腦癱兒童長期需要他人照顧，其生長發(fā)育、語言、智力發(fā)育及疾病控制情況與其監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等有直接關(guān)系［4，5］。目前，國內(nèi)對腦癱患兒監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會支持等的研究較少。本研究擬對腦癱患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以期改善患兒監(jiān)護(hù)人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月－2012年12月我科腦癱患兒監(jiān)護(hù)人80人，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40人。對照組男11人，女29人；文化程度：大學(xué)3人，初中及高中10人，小學(xué)及以下27人。觀察組男22人，女18人；文化程度：大學(xué)1人，初中及高中8人，小學(xué)及以下31人。兩組在性別、學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。具體方法如下：心理干預(yù)執(zhí)行者均為經(jīng)過心理學(xué)培訓(xùn)并取得國家執(zhí)業(yè)資格三級及以上心理咨詢師的護(hù)師。采用團(tuán)體和個體輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，利用患兒監(jiān)護(hù)人接待日由護(hù)師進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，每月2次，每次30min。干預(yù)措施包括介紹腦癱發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、行為異常表現(xiàn)、不正常的日常行為、有效應(yīng)對壓力和尋求社會支持的方法，并解答患兒監(jiān)護(hù)人護(hù)理過程中遇到的問題，以知識講解、互動、小組討論和角色扮演的形式進(jìn)行。讓有經(jīng)驗(yàn)的監(jiān)護(hù)人傳授技能和方法，講解如何處理焦慮、抑郁等不良情緒。對心理負(fù)擔(dān)重、抑郁和焦慮得分較高的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行個別輔導(dǎo)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對兩組監(jiān)護(hù)人心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會支持及依從性進(jìn)行觀察。其中心理狀態(tài)以癥狀自評量表（SCL－90）評定，該表共有9個項(xiàng)目，為軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性，每項(xiàng)得分1分～5分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。生活質(zhì)量以綜合評定問卷（GQOLI－74）進(jìn)行評定，共有4個維度，為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活，評分越高表示生活質(zhì)量越好。社會支持以多維感知社會支持量表（PSSS）進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)后兩組SCL－90評分降低，觀察組SCL－90總均分及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁與焦慮得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（±s）分

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較（±s）分

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 總均分觀察組 干預(yù)前 40 4.1±0.71） 3.9±0.51） 3.7±0.51） 4.6±0.81） 3.3±0.5 2.9±0.7 1.9±0.2 2.4±0.3 3.1±0.5 3.2±0.31）干預(yù)后 40 3.6±0.52） 3.0±0.52） 3.1±0.52） 3.4±0.32） 2.7±0.62） 2.7±0.5 1.9±0.2 2.3±0.4 3.1±0.4 2.6±0.42）對照組 干預(yù)前 40 4.0±0.8 3.5±0.4 3.5±0.4 4.3±0.5 3.1±0.4 2.9±0.1 1.9±0.2 2.3±0.3 2.9±0.5 3.1±0.3干預(yù)后 40 3.9±0.51） 3.4±0.51） 3.3±0.31） 3.7±0.61） 2.8±0.31） 2.9±0.2 1.7±0.3 2.3±0.3 2.9±0.1 2.8±0.61）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量評分及各項(xiàng)得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）分

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s）分

組別 時(shí)間 例數(shù) 生活質(zhì)量總分 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組 干預(yù)前 40 55.7±8.4 61.2±8.6 54.6±7.9 51.7±7.8 56.9±8.7干預(yù)后 40 68.6±7.91）2） 71.8±8.91）2） 69.4±8.71）2） 65.8±8.41）2） 64.8±8.71）2）對照組 干預(yù)前 40 55.3±8.9 61.1±8.8 54.1±8.5 51.5±8.3 56.4±8.2干預(yù)后 40 60.3±7.61） 65.8±8.71） 60.4±8.51） 56.7±8.81） 58.9±7.91）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.3 兩組社會支持比較 觀察組干預(yù)后社會支持得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組社會支持比較（±s） 分

表3 兩組社會支持比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組40 44.30±11.36 44.61±13.22觀察組 40 44.05±12.33 66.00±16.891）2）1）與干預(yù)前比較，P＜0.05；2）與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

2.4 兩組依從性比較 觀察組干預(yù)后依從性達(dá)到了70.0%，高于對照組的37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組依從性比較 人（%）

3 討論

腦性癱瘓指病人的中樞性運(yùn)動障礙和姿勢異常，該類病人臨床常并發(fā)智力降低、癲癇、交流和知覺功能障礙、行為異常等［6－8］。目前，腦性癱瘓是兒童臨床致殘的主要疾病。有調(diào)查資料表明，腦癱兒童家長都有較重的心理負(fù)擔(dān)，存在一定的心理障礙，而且生活質(zhì)量也受到了嚴(yán)重的影響［9，10］。兒童腦癱的治療是一個漫長的過程，治療過程中存在的各種刺激都會造成患兒家長心理的波動，如社會交際活動的降低、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加等，此外，患兒的基本生活也無法自理，而且治療的前景并不樂觀，因此患兒家長的精神壓力很大，情況嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)心理疾?。?1］。有研究對腦癱患兒家長情緒及心理進(jìn)行了分析，指出腦癱患兒家長存在嚴(yán)重心理障礙［12］。因此，針對當(dāng)前患兒家長的心理問題進(jìn)行護(hù)理是非常必要和關(guān)鍵的。

有研究表明，患兒家長的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響著患兒的預(yù)后，因?yàn)榧议L是患兒接觸最多也是最信賴的人。因此患兒的治療中，家長的心態(tài)非常重要，只有正常和積極的心態(tài)，才有利于患兒的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前患兒家長的心理有巨大的壓力，而且生活質(zhì)量較低［13］。針對這一狀況，采用團(tuán)體和個體輔導(dǎo)相結(jié)合的方法，團(tuán)體心理輔導(dǎo)能普及腦癱知識，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人更好地照顧患兒。通過監(jiān)護(hù)人之間的互動，減少了焦慮抑郁的情緒，降低了監(jiān)護(hù)人心理負(fù)擔(dān)，從而以積極的心態(tài)照顧好每位腦癱患兒［14］。當(dāng)前，越來越多的監(jiān)護(hù)人與患兒一起主動參加各類團(tuán)體活動。對于極度抑郁、焦慮的監(jiān)護(hù)人，護(hù)師在團(tuán)體輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，給予中肯的建議和意見，包括改善監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)壓力，并且在減少監(jiān)護(hù)人付出的基礎(chǔ)上能更好地照顧腦癱患兒，并隨時(shí)進(jìn)行心理開導(dǎo)。本研究提示心理護(hù)理對患兒家長心理狀態(tài)的改善有顯著效果，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［1，2］。

綜上所述，腦癱患兒治療過程中需要家長保持積極的心態(tài)，臨床上對患兒家長進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)能有效地改善患兒家長的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會支持和依從性，有利于患兒的預(yù)后。

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