武紅梅，李俊萍，李五紅

根管治療術(shù)（root canal therapy）是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合［1］。根管治療是一種較為復(fù)雜的牙髓治療方法，使用的器械多，步驟多，需要經(jīng)過多個(gè)治療步驟和拍攝多張X線片才能完成整個(gè)過程。因此在臨床中需要根管治療的病人往往容易產(chǎn)生牙科恐懼癥。牙科畏懼癥，又名牙科恐懼癥、口腔焦慮癥，是病人對(duì)口腔科治療懷有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，出現(xiàn)尖叫、抗拒或逃避行為的綜合征候群［2］。它直接影響到病人與醫(yī)生的合作，對(duì)口腔科治療工作極為不利，是牙科病人求診及繼續(xù)治療的一大障礙［3］。為了減少和消除病人牙科畏懼癥的發(fā)生，增強(qiáng)病人就診時(shí)的合作程度，提高醫(yī)療效率，針對(duì)首次根管治療病人采用心理干預(yù)措施，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2011年8月—10月在山西省人民醫(yī)院口腔內(nèi)科就診需要做根管治療的病人164例，年齡18歲～67歲，男80例，女84例，按照就診先后次序分為對(duì)照組、觀察組各82例。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組全程無(wú)心理干預(yù)，采用常規(guī)治療和治療步驟；觀察組采用常規(guī)治療方法和治療步驟，全程采取心理干預(yù)措施心理干預(yù)措施如下。

1.2.1 治療前的心理干預(yù) 對(duì)觀察組的病人在治療前進(jìn)行一對(duì)一交流，向病人進(jìn)行根管治療的健康宣教。告知病人治療的目的、意義、方法、有可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。以真誠(chéng)的態(tài)度和病人溝通，聆聽病人的真實(shí)感受，幫助解決在治療過程中遇到的各種問題，以取得病人的信任，從而堅(jiān)定根管治療的信心和決心。

1.2.2 根管治療過程中的心理干預(yù) ①干擾視覺和聽覺，轉(zhuǎn)移病人的注意力，分散病人對(duì)疼痛及治療的恐懼。②心理支持和行為支持。在診治過程中，醫(yī)生要不斷地與病人交流，接受其反饋信息，并給予鼓勵(lì)的話語(yǔ)和肢體語(yǔ)言的贊美。關(guān)愛的語(yǔ)言和動(dòng)作可以縮短醫(yī)患的距離。通過給予心理支持和行為支持，使病人在治療過程中即便有一些不適感也能克服、忍耐，堅(jiān)持完成整個(gè)療程，達(dá)到治療的目的。③熟練的操作技巧和無(wú)痛技術(shù)的結(jié)合。醫(yī)師必須掌握口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，操作輕巧，盡可能避免讓病人感覺疼痛，尤其是初診的無(wú)痛技術(shù)很重要，是取得病人對(duì)醫(yī)師及治療信任感的關(guān)鍵，是診療順利開展的基礎(chǔ)。

1.2.3 根管治療術(shù)后的心理干預(yù) 愉悅病人身心，增強(qiáng)口腔預(yù)防保健意識(shí)對(duì)病人的合作行為給予肯定和表?yè)P(yáng)，并鼓勵(lì)其按時(shí)復(fù)診，讓病人在輕松愉快的心情中結(jié)束本次治療。同時(shí)作適當(dāng)?shù)目谇唤】敌?，?qiáng)調(diào)預(yù)防病人牙病發(fā)生的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 生理測(cè)試法：比較兩組病人在治療前、治療中和治療后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓、脈搏的差異；行為分級(jí)法：評(píng)分員對(duì)兩組病人在治療過程中的行為表現(xiàn)做出牙科畏懼程度評(píng)分，采用Frankl［4］法，即根據(jù)病人的行為評(píng)為分4類：Ⅰ類為抵觸情緒，完全不配合治療；Ⅱ類為勉強(qiáng)接受治療，但配合性差；Ⅲ類為雖接受治療，但仍緊張，配合性較好；Ⅳ類為態(tài)度積極，接受治療，配合性好。將4類評(píng)分分別轉(zhuǎn)化為得分1分、2分、3分、4分。比較評(píng)分員對(duì)兩組病人的行為評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人收縮壓、舒張壓、脈搏變化比較（±s）

表1 兩組病人收縮壓、舒張壓、脈搏變化比較（±s）

舒張壓（mmHg）組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）脈搏（／min）治療前 治療中 治療后對(duì)照組 82 100.51±6.34 108.56±6.93 99.43±6.18 82.35±6.01 84.56±6.53 83.27±6.28 76.21±6.04 83.5治療前 治療中 治療后 治療前 治療中 治療后6±7.93 75.43±6.38觀察組 82 101.26±6.21 103.23±7.68 100.18±6.04 82.26±6.21 89.23±6.38 83.18±6.24 75.86±6.01 80.23±6.68 75.18±6.54 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05注：1mmHg＝0.133kPa。

表2 兩組病人行為分級(jí)法評(píng)分分布情況比較 例（%）

3 討論

影響首次根管治療病人的心理因素：首先，需要根管治療的病人通常有疼痛史，或者是病程較長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作史，治療前有迫切性，而根管治療過程復(fù)雜，需要多次復(fù)診，病人會(huì)產(chǎn)生顧慮；其次，治療過程中使用的高速渦輪機(jī)、根管治療的各種器械、其他如用探針探知齲蝕深度、牙髓活力測(cè)試、注射麻醉等均給病人不同程度的疼痛感受，病人因此易對(duì)以后的復(fù)診產(chǎn)生相當(dāng)程度的畏懼，甚至延期或取消復(fù)診；第三，根管治療術(shù)需要比較高的治療費(fèi)用，也會(huì)對(duì)病人造成心理壓力。

根管治療術(shù)作為牙髓病及根尖周病的一種治療方法，需要多次復(fù)診，給病人帶來(lái)了生理、心理等多方面影響。特別是首次治療，往往因?qū)膊≈R(shí)的缺乏，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)上的限制及對(duì)治療過程中的不良反應(yīng)的不耐受而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，做好首次根管治療術(shù)病人的心理干預(yù)工作尤為重要。通過治療過程中的心理干預(yù)，能有效緩解病人的焦慮及緊張，為進(jìn)一步的治療提供良好的基礎(chǔ)，取得了較好的效果，可為今后臨床工作提供幫助。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：249－273.

［2］ 萬(wàn)桂琴.伴有牙科焦慮癥心血管疾病患者拔牙護(hù)理［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2008，28（1）：599－601.

［3］ 黃文，趙芳萍，馬梁紅，等.頜面惡性腫瘤患者術(shù)后抑郁焦慮狀態(tài)干預(yù)策略的探討［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2008，24（1）：72－74.

［4］ Rantavuori K，Zerman N，F(xiàn)erro R，etal.Realationship between children’s first dental visit and their dental anxiety in the veneto region of italy［J］.Acta odontol Scand，2002，60（5）：297－300.