賴小梅，陳曉霞，羅 娟，王 惠，吳冬梅，戴耕武

淺表膿腫是身體淺表部位的膿腫，常繼發(fā)于各種化膿性感染，以臀部淺表膿腫多見，一旦確診為膿腫，最好的治療手段是切開引流。切開引流術(shù)后以碘伏紗條填塞膿腔是最常見的換藥方法。該方法換藥時(shí)病人疼痛嚴(yán)重、時(shí)間長(zhǎng)，且可能發(fā)生碘過敏現(xiàn)象，給病人帶來不適，造成病人心理恐懼，嚴(yán)重影響治療效果和病人治療的信心。匯涵術(shù)泰醫(yī)用生物膠體分散劑［商品名為匯涵術(shù)泰，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2641148號(hào)，蘇州匯涵醫(yī)用科技發(fā)展有限公司］是復(fù)方銀離子滅菌護(hù)理液，主要組成為銀離子、去離子水、高分子保護(hù)劑（明膠）形成膠體分散系［1］。近幾年，我科應(yīng)用匯涵術(shù)泰紗條于切開引流術(shù)后代替碘伏紗條換藥，取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年7月在我科行淺表膿腫切開引流的54例病人，兩組病人均為臀部（左側(cè)或右側(cè)）淺表膿腫，一般情況良好，膿腫表面積（2.5×2.5）cm2～（3.0×3.0）cm2，切開后膿腔大小為（2.0×2.0×2.0）cm3～（2.5×2.0×2.5）cm3。兩組病人均口服頭孢地尼膠囊（商品名為全澤復(fù)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110063，廣州白云山光華制藥股份有限公司）0.1g，每日3次，7d；甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020388，華中藥業(yè)股份有限公司）0.2g，每日3次，7d。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠或哺乳期、糖尿病、心腦血管疾病病史；同一部位行2次以上膿腫切開術(shù)、瘢痕部位進(jìn)行的膿腫切開引流術(shù)、嚴(yán)重的深部組織感染、癰，目前患有肛瘺、梅毒、尖銳濕疣病人；全身營(yíng)養(yǎng)狀況不良或惡病質(zhì)病人。隨機(jī)將病人分為對(duì)照組28例和觀察組26例。對(duì)照組28例，男15例，女13例，年齡20歲～58歲，平均39.0歲；觀察組26例，男15例，女11例，年齡23歲～56歲，平均39.5歲。兩組性別、年齡、膿腫范圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 換藥方法 兩組均由同一名醫(yī)生切開排膿，在淺表膿腫表面作“一”字形切口，切口長(zhǎng)度控制在1.2cm～1.8cm，換藥時(shí)病人均取俯臥位，每日換藥1次。對(duì)照組換藥時(shí)護(hù)理人員先用碘伏棉簽自外周往傷口內(nèi)消毒，消毒范圍直徑＞8cm，消毒次數(shù)為3次，再將長(zhǎng)5cm～8cm、寬0.1cm～1.0cm的0.5%碘伏紗條填塞滿膿腔的2／3大小，紗條以不滴水為準(zhǔn)；觀察組換藥時(shí)，護(hù)理人員直接用醫(yī)用生物膠體分散劑距離傷口10cm處噴灑，劑量為每次0.8mL～1.0mL，共噴灑3次，噴灑范圍＞8 cm，待干30s，然后向膿腔內(nèi)噴灑0.5mL～2.0mL，再用長(zhǎng)5 cm～8cm、寬0.1cm～1.0cm醫(yī)用生物膠體分散劑紗條填塞滿膿腔的2／3大小，紗條以不滴水為準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肉芽組織生長(zhǎng)情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 膿腔肉芽組織生長(zhǎng)旺盛、膿腔基本愈合為0分；肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面鮮紅為1分；肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面平坦、淡紅為2分；肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，創(chuàng)面凹陷、灰暗為3分［2］。

1.3.2 換藥疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：用10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別表示無(wú)痛（0分）和想象中劇烈疼痛（10分）。0分：無(wú)痛；1分～3分：輕度疼痛，能忍受；4分～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：重度疼痛，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。病人根據(jù)其感受程度選取代表其疼痛程度的數(shù)值即為VAS值［3］。

1.3.3 傷口愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈時(shí)間從膿腫切開引流至傷口達(dá)到Ⅱ期愈合即創(chuàng)面有肉芽組織增生充填傷口，傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口，形成瘢痕愈合［4］所需天數(shù)。

1.3.4 換藥時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 從護(hù)理人員開始去除傷口外層敷料開始計(jì)算時(shí)間到護(hù)理人員固定好敷料即停止計(jì)時(shí)。

1.3.5 傷口過敏 觀察每例病人有無(wú)局部過敏現(xiàn)象出現(xiàn)，過敏表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)境界清楚的紅斑，在此基礎(chǔ)上有丘疹和丘皰疹，自覺瘙癢［5］。

2 結(jié)果（見表1～表4）

表1 兩組治療第3天膿腔肉芽組織生長(zhǎng)情況和疼痛程度比較（±s） 分

表1 兩組治療第3天膿腔肉芽組織生長(zhǎng)情況和疼痛程度比較（±s） 分

組別 例數(shù) 肉芽組織生長(zhǎng)情況 疼痛程度對(duì)照組28 2.45±0.55 4.56±0.56觀察組 26 1.03±0.12 2.71±0.23 t值 2.91 15.68 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療第8天膿腔肉芽組織生長(zhǎng)情況和疼痛程度比較（±s） 分

表2 兩組治療第8天膿腔肉芽組織生長(zhǎng)情況和疼痛程度比較（±s） 分

組別 例數(shù) 肉芽組織生長(zhǎng)情況 疼痛程度對(duì)照組28 1.96±0.23 2.54±0.21觀察組 26 1.03±0.12 1.22±0.09 t值 18.42 29.59 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組治療第15天膿腔肉芽組織生長(zhǎng)情況和疼痛程度比較（±s） 分

表3 兩組治療第15天膿腔肉芽組織生長(zhǎng)情況和疼痛程度比較（±s） 分

組別 例數(shù) 肉芽組織生長(zhǎng)情況 疼痛程度對(duì)照組28 1.01±0.11 1.52±0.12觀察組 26 0.29±0.01 0 t值 33.18 63.33 P＜0.05 ＜0.05

表4 兩組術(shù)后膿腔愈合時(shí)間、換藥時(shí)間、傷口過敏情況比較

3 討論

醫(yī)用生物膠體分散劑是一種無(wú)色、無(wú)異味的透明液體，其使用方便、覆蓋面廣，無(wú)論創(chuàng)面大小均適用，兼有殺菌和隱形紗布的雙重功效［6］。從研究結(jié)果可以看出，醫(yī)用生物膠體分散劑對(duì)膿腔肉芽組織的生長(zhǎng)有良好的促進(jìn)作用，觀察組術(shù)后平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，主要是因?yàn)獒t(yī)用生物膠體分散劑中的復(fù)方銀離子液存在于液態(tài)環(huán)境中，對(duì)組織及微生物滲透性很強(qiáng)，殺菌作用更加明顯。銀離子可通過與微生物體內(nèi)的－SH結(jié)合，形成不易分解的硫銀化合物，使酶失活，并使微生物糖代謝受阻，高濃度致使蛋白質(zhì)沉淀，從而殺滅細(xì)菌等微生物；銀離子可作用于細(xì)菌DNA分子上的特定位點(diǎn)，破壞DNA分子結(jié)構(gòu)；此外，銀離子還可凝固病毒蛋白質(zhì)分子，引起DNA核苷酸鏈斷裂導(dǎo)致病毒死亡。醫(yī)用生物膠體分散劑還含有醫(yī)用明膠，而明膠中大量的脯氨酸甘氨酸以及羥脯氨酸是細(xì)胞生長(zhǎng)的必需成分，特別是脯氨酸有益于營(yíng)養(yǎng)局部創(chuàng)面、促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖；醫(yī)用明膠與創(chuàng)面緊密粘著，為傷口提供濕性修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)壞死組織自溶，對(duì)創(chuàng)面愈合有良好的推動(dòng)作用［7］。從疼痛程度可以看出，對(duì)照組采用碘伏紗條引流膿液，每次將紗條重新填塞入膿腔時(shí)碘伏刺激膿腔內(nèi)新生肉芽組織，換藥時(shí)所有病人均對(duì)疼痛難以耐受，加重病人痛苦。而采用醫(yī)用生物膠體分散劑噴霧劑型，使用后創(chuàng)面迅速收干，有效成分能緩慢釋放，在皮膚表面形成保護(hù)膜，易與創(chuàng)面組織表面形成一層保護(hù)屏障，保護(hù)了痛覺神經(jīng)末梢，減少了液化物及組織化學(xué)物質(zhì)的刺激，減輕了疼痛，改善創(chuàng)面微循環(huán)［8］。本組病人對(duì)采用醫(yī)用生物膠體分散劑紗條換藥時(shí)引起的疼痛均表示能夠忍受，疼痛程度較輕。且使用時(shí)直接對(duì)膿腫切口處皮膚噴灑清洗消毒，操作方法簡(jiǎn)便，也減輕了護(hù)士工作量，更加降低了操作時(shí)的污染幾率，同時(shí)護(hù)理人員可以利用待干時(shí)間準(zhǔn)備填塞膿腔所需要的無(wú)菌紗條，節(jié)約了換藥時(shí)間，提高了臨床護(hù)理工作效率，縮短了治療時(shí)間。且醫(yī)用生物膠體分散劑紗條的使用避免了使用碘伏紗條中存在的一些弊端，本研究有2例病人對(duì)碘過敏，已經(jīng)出現(xiàn)水皰，所以病人不能再繼續(xù)使用含有碘的消毒劑，而采用醫(yī)用生物膠體分散劑紗條填塞膿腔病人則無(wú)過敏現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，匯涵術(shù)泰醫(yī)用生物膠體分散劑噴灑時(shí)可均勻分布于創(chuàng)面，抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)。且護(hù)理操作簡(jiǎn)單，使用方便衛(wèi)生，對(duì)皮膚及創(chuàng)面無(wú)刺激，不會(huì)造成病人痛苦，值得臨床應(yīng)用及推廣。

［1］ 朱禮坤，王希，王靖.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)敷料的臨床應(yīng)用與研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：795－796.

［2］ 盧棟，郭璐，唐乾利，等.MEBT／MEBO治療慢性難愈合創(chuàng)面60例臨床療效觀察［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（5）：346－350.

［3］ 劉明娟，姚明，黃兵，等.體感誘發(fā)電位刺激儀和視覺模擬量表用于術(shù)后疼痛評(píng)估的比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：948－950.

［4］ 李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：132.

［5］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：600.

［6］ 周鳳娟.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)敷料用于新生兒臍部消毒臨床效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（8C）：2223.

［7］ 衣水崢.新型醫(yī)用敷料匯涵術(shù)泰在門診小手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：139－140.

［8］ 戈曉紅，季利江.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合50例療效觀察與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（29）：140－141.