李麗芳，陳銀娟，鄭 雯，楊海燕

職業(yè)緊張又稱職業(yè)應(yīng)激，是指在職業(yè)條件下客觀要求與個(gè)體適應(yīng)能力之間失衡產(chǎn)生的生理和心理壓力［1］。護(hù)理工作具有很多的職業(yè)緊張因素，由職業(yè)緊張導(dǎo)致的工作壓力，最終導(dǎo)致護(hù)士工作能力降低，護(hù)理質(zhì)量水平下降［2］。對于ICU護(hù)士，由于高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求、高強(qiáng)度的工作量、特有的工作環(huán)境等，使護(hù)士面臨的工作緊張壓力比普通病房護(hù)士明顯增高［3］。職業(yè)緊張及由此引起的相關(guān)疾病，嚴(yán)重影響到護(hù)士的工作效率、出勤率，導(dǎo)致人力資源缺失［4］。職業(yè)緊張對人體健康、行為及工作效率等方面的不良影響已成為職業(yè)衛(wèi)生急需解決的問題［5］。近年來，有關(guān)職業(yè)緊張的研究在國內(nèi)外很多，但基于心理資本對ICU護(hù)士職業(yè)緊張的研究報(bào)告較少，鑒于此，本研究對某省11所醫(yī)院的226名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，以期對ICU護(hù)士的職業(yè)緊張做進(jìn)一步的分析，為預(yù)防和降低ICU護(hù)士職業(yè)緊張，健全心理素質(zhì)，培養(yǎng)正確的職業(yè)觀提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年5月—6月抽取衡陽市和永州市11所醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院4所，二級甲等醫(yī)院7所）226名ICU護(hù)士作為調(diào)查對象，其中男14人，女212人；年齡19歲～49歲（26.7歲±3.6歲）；護(hù)齡1年～5年124人，6年～10年64人，≥11年38人；婚姻：未婚121人，已婚105人；學(xué)歷：中專97人，專科91人，本科及以上38人；職稱：護(hù)士114人，護(hù)師84人，主管護(hù)師及以上28人；人事關(guān)系：聘用護(hù)士114人，正式在編112人；三級甲等醫(yī)院122人，二級甲等醫(yī)院104人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國注冊護(hù)士執(zhí)照；②在ICU工作滿1年；③自愿參加本次課題。

1.2 調(diào)查方法 采用方便整群取樣的方法對研究對象進(jìn)行橫斷面現(xiàn)況調(diào)查，在知情同意的情況下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員和研究者本人集中發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象詳細(xì)說明調(diào)查目的、意義和填寫方法，被調(diào)查者以匿名方式獨(dú)立完成問卷，并現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷226份，有效回收率為94.17%。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、醫(yī)院等級等。

1.3.2 護(hù)士心理資本問卷中文修訂版（PCQ－R） 采用駱宏等［6］修訂后的量表，其Cronbach’sα系數(shù)為0.914，具有較好的內(nèi)部一致性，可用于我國護(hù)士心理資本的測量。該問卷包括4個(gè)分量表，分別為自我效能（6個(gè)條目）、希望（6個(gè)條目）、抗挫折（5個(gè)條目）及樂觀（3個(gè)條目），共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用1級～6級評分，對應(yīng)“非常不同意”“不同意”“有點(diǎn)不同意”“有點(diǎn)同意”“同意”“非常同意”，總分20分～120分，得分越高表示心理資本水平越高。本研究中量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.932。

1.3.3 職業(yè)緊張量表 采用朱文芬［7］翻譯和修訂的職業(yè)緊張量表（OSI－R），該量表包括職業(yè)任務(wù)問卷（OPQ）、個(gè)體緊張反應(yīng)問卷（PSQ）和個(gè)體應(yīng)對資源問卷（PRQ），共3個(gè)職業(yè)緊張狀況問卷，采用Likert 5級評分法，“沒有 ”“較少有”“有時(shí)有”“較多有”“經(jīng)常有”分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分，能較為全面地了解職業(yè)緊張來源、緊張反應(yīng)程度及應(yīng)對資源。其中職業(yè)任務(wù)問卷包括任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感、工作環(huán)境6個(gè)子項(xiàng)，60個(gè)條目，得分范圍60分～300分；個(gè)體緊張反應(yīng)問卷包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際緊張反應(yīng)和軀體緊張反應(yīng)4個(gè)子項(xiàng)，40個(gè)條目，得分范圍40分～200分；個(gè)體應(yīng)對資源問卷包括娛樂休閑、自我保健、社會支持和理性處事4個(gè)子項(xiàng)，40個(gè)條目，得分范圍40分～200分。量表總分為各分量表得分相加，得分范圍為140分～700分［8］。職業(yè)任務(wù)、個(gè)體緊張反應(yīng)問卷得分越高，職業(yè)緊張程度越高；個(gè)體應(yīng)對資源問卷得分越高，對職業(yè)緊張的應(yīng)對能力越強(qiáng)，緊張程度越低。修訂后的中文版量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.952，具有良好的信度，并且適用于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的評價(jià)。本研究中量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.963。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)和分層回歸對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士心理資本水平 ICU護(hù)士心理資本總均分為4.72分±0.45分，各維度得分按降序排列依次為：自我效能（4.38±0.71）分，樂觀（4.16±0.80）分，抗挫折（3.97±0.67）分，希望（3.88±0.88）分。

2.2 ICU護(hù)士職業(yè)緊張水平 ICU護(hù)士OSI－R量表總分（407.55±28.14）分，其中職業(yè)任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)問卷得分均明顯高于常模［9］，而個(gè)體應(yīng)對資源問卷得分低于常模，詳見表1。

表1 ICU護(hù)士OSI－R量表各問卷得分與常模比較（±s） 分

表1 ICU護(hù)士OSI－R量表各問卷得分與常模比較（±s） 分

組別 人數(shù) OPQ問卷 PSQ問卷 PRQ 226 184.52±20.03 105.49±13.31 117.54±19.63常模 4 278 162.89±27.04 91.01±17.19 129.23±17.73 t值 15.21 19.07 －8.問卷ICU護(hù)士09 P 0.003 0.000 0.012

2.3 ICU護(hù)士心理資本對職業(yè)緊張的影響 將職業(yè)緊張作為應(yīng)變量，利用分層回歸來考察心理資本對其職業(yè)緊張的影響。第1層進(jìn)入護(hù)士一般資料，第2層進(jìn)入心理資本各維度，見表2。

表2 ICU護(hù)士心理資本對職業(yè)緊張的影響

3 討論

3.1 ICU護(hù)士心理資本現(xiàn)狀 心理資本指能夠?qū)е聜€(gè)體積極組織行為的心理狀態(tài)，它包含自我效能、抗挫折、樂觀、希望4個(gè)成分，且各成分具有協(xié)同效應(yīng)［10］。本組ICU護(hù)士心理資本總均分為（4.72±0.45）分，顯示ICU護(hù)士的心理資本水平處于中等偏上水平，說明其心理資本的整體水平較好，與駱宏等［6］的研究結(jié)果相似。進(jìn)一步比較護(hù)士心理資本的4個(gè)因素，結(jié)果提示，各維度的發(fā)展水平不平衡，其中自我效能水平得分最高。自我效能是指在面對充滿挑戰(zhàn)性的工作時(shí)有信心并能付出必要的努力來獲得成功［11］，此項(xiàng)得分最高，可能因?yàn)樽晕倚茉礁叩淖o(hù)士往往更能體會到對工作的控制感，較為積極和主動，更愿意投入更多的精力和熱情去完成每一項(xiàng)工作。希望是對目標(biāo)鍥而不舍，為取得成功在必要時(shí)能調(diào)整現(xiàn)實(shí)目標(biāo)的途徑［10］。護(hù)士的希望維度得分最低，原因可能是監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作勞動強(qiáng)度大，其特殊的工作環(huán)境，與外界隔離，易產(chǎn)生一種囚禁感和乏味厭煩感，容易導(dǎo)致護(hù)士情緒低落、工作動機(jī)差等疲潰現(xiàn)象，缺乏職業(yè)成就感。

3.2 ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀 護(hù)理工作是一項(xiàng)高壓力的工作，護(hù)士是職業(yè)緊張的高發(fā)人群［12］。本組ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)象普遍存在，且高于常模［9］。ICU護(hù)士暴露于較高的職業(yè)緊張因素中，主要表現(xiàn)在職業(yè)任務(wù)和個(gè)體緊張反應(yīng)高，而個(gè)體應(yīng)對資源相對不足，導(dǎo)致職業(yè)緊張現(xiàn)象嚴(yán)重。原因可能是ICU護(hù)士承擔(dān)著一些高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的任務(wù)，因而導(dǎo)致任務(wù)過重、責(zé)任大，工作環(huán)境緊張水平升高。由于工作的特殊性，各團(tuán)隊(duì)之間緊密協(xié)作的要求增高，而ICU護(hù)士人員大多編制不足、勞動強(qiáng)度大及工作節(jié)奏快等原因，使得護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間及與其他部門之間有效溝通欠缺、矛盾突出，個(gè)體緊張反應(yīng)加劇，使其在臨床中表現(xiàn)更高程度的職業(yè)緊張。另一方面，由于人們健康和維權(quán)意識加強(qiáng)、醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性以及醫(yī)療改革對醫(yī)療行業(yè)的影響等因素，對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能、服務(wù)理念等都提出了更高的要求。護(hù)士在工作過程中所承擔(dān)的重大責(zé)任，工作范圍的不斷擴(kuò)大，人員短缺時(shí)間緊迫及人們對護(hù)理人員的認(rèn)可程度等也加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)以及工作任務(wù)的不適感和責(zé)任感。

由表2可知，職稱對職業(yè)緊張有正向影響作用。隨著職稱的提升，ICU護(hù)士在理論與實(shí)踐、教學(xué)與科研等方面都有了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此，任務(wù)模糊和任務(wù)不適感逐漸減輕，職業(yè)緊張反應(yīng)降低。由于技能和經(jīng)驗(yàn)的積累，業(yè)務(wù)技術(shù)日趨熟練，應(yīng)對職業(yè)緊張的能力也隨之增強(qiáng)，較能以理性的態(tài)度待人處事，能在緊張的工作之余進(jìn)行自我保健來達(dá)到調(diào)節(jié)作用。

3.3 ICU護(hù)士心理資本對其職業(yè)緊張的影響 由表2可知，心理資本各維度均進(jìn)入回歸方程，共能解釋變異量的22.4%，且負(fù)向預(yù)測職業(yè)緊張，即ICU護(hù)士心理資本水平越高，其職業(yè)緊張反應(yīng)越低。心理資本是護(hù)士高效工作的原動力，能使護(hù)士保持持久的工作熱情，積極樂觀地應(yīng)對各種應(yīng)激事件，提高職業(yè)韌性［6］。有研究表明，擁有較高心理資本水平的員工更能執(zhí)著地完成自己的工作任務(wù)，忠于自己的職責(zé)和應(yīng)對工作中遇到的壓力［13］。心理資本高者對職業(yè)任務(wù)更加勝任，面對緊急事件或棘手問題都能抱以積極的心態(tài)，并且能采取積極的應(yīng)對方式舒緩壓力，保持健康良好的心理狀態(tài)。因此，提高護(hù)士心理資本水平一定程度上可減輕其職業(yè)緊張。長期處于緊張狀態(tài)下，護(hù)士容易在工作中出現(xiàn)煩躁、易怒、疲勞、倦怠等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)影響身心健康，最終導(dǎo)致工作滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降［14］。為確保病人得到安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士的職業(yè)緊張應(yīng)引起管理者和各級行政主管部門的高度重視。例如創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，合理排班，盡量減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度［15］。給予護(hù)士較多的支持和充分的自主權(quán)，讓護(hù)士的成就感得到滿足，讓其看到自身的價(jià)值，發(fā)揮他們的自主性，發(fā)展他們的勝任感和自我效能感，從而降低職業(yè)緊張。此外，在工作中可對護(hù)士實(shí)施情感管理，使其感到溫馨，并營造促進(jìn)身心健康的環(huán)境氛圍［16］，使其更能接納周圍的人和事，培養(yǎng)良好的應(yīng)變能力，面對突發(fā)事件能夠保持積極樂觀的平穩(wěn)情緒，從而有效應(yīng)對工作中的困難。作為ICU護(hù)士本身，要正確地認(rèn)識自我，有效地發(fā)揮自己的潛能，提高自身應(yīng)對壓力的能力，積極參加娛樂休閑活動，爭取家人的理解和支持。培養(yǎng)積極行為，規(guī)劃職業(yè)生涯，看到發(fā)展的前景，對未來充滿信心，以減輕職業(yè)緊張水平，維護(hù)身心健康。

4 小結(jié)

ICU護(hù)士職業(yè)緊張明顯高于常模，應(yīng)引起護(hù)理管理者的重視。護(hù)理管理者可采取相應(yīng)的措施降低護(hù)士的工作負(fù)荷和角色沖突，激發(fā)工作熱情，提高他們的勝任感和自我效能感。通過正面強(qiáng)化的積極氣氛有意識地引導(dǎo)和干預(yù)護(hù)士的心理狀態(tài)，減弱郁悶和焦慮等消極心理，提高心理資本，使護(hù)士能在緊張的工作之余進(jìn)行自我保健來達(dá)到調(diào)節(jié)作用，同時(shí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的理性待人處事的能力，從而減輕職業(yè)緊張水平，維護(hù)其身心健康。

［1］ Maina G，Palmas A，F(xiàn)ilon FL.Relationship between self－reported mental stressors at the workplace and salivary cortisol［J］.Int Arch Occup Environ Health，2008，81（4）：391－400.

［2］ 李紅英，林桂波，高玉霞，等.護(hù)士職業(yè)緊張相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3948－3949.

［3］ 單學(xué)棟，呂翠，高麗霞，等.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職業(yè)緊張狀況的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：3648－3650.

［4］ 潘秀麗.正確認(rèn)識護(hù)士職業(yè)倦怠的相關(guān)因素及應(yīng)對策略［J］.中國臨床護(hù)理，2011，3（1）：80－82.

［5］ 李煜.駐軍醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀及其對職業(yè)生活質(zhì)量的影響［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010：1.

［6］ 駱宏，赫中華.466名護(hù)士心理資本與職業(yè)倦怠及離職意愿的關(guān)系［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：933－935.

［7］ 朱文芬.重慶市主城區(qū)護(hù)理人員職業(yè)緊張與心理健康影響因素的相關(guān)研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2009：1.

［8］ 史廣玲，劉夕珍，朱玲，等，ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（6）：537－539.

［9］ Luthans F，Luthans KW，Luthans BC.Positive psychological capital：Beyond human and social capital［J］.Business Horizons，2004，47（1）：45－50.

［10］ Luthans F，Youssef CM，Avolio BJ.心理資本［M］.李超平，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2008：191－216.

［11］ Sveinsdsttir H，Biering P，Ramel A.Occupational stress，job satisfaction，and working environment among Icelandic nurses：A cross－sectional questionnaire survey［J］.Int Nurs Stud，2006，43（7）：875－889.

［12］ 陳惠清，丘創(chuàng)逸，李偉均，等.廣東職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師職業(yè)緊張狀況調(diào)查［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，37（6）：472－474.

［13］ 仲理峰.心理資本對員工的工作績效、組織承諾及組織公民行為的影響［J］.心理學(xué)報(bào)，2007，39（2）：328－334.

［14］ Rodrigues VM，F(xiàn)erreira AS.Stressors in nurses working in intensive care unit［J］.Rev Lat Am Enfermagem，2011，19（4）：1025－1032.

［15］ 鄭洋，林艷俠，陳碧群，等.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士視疲勞現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（7B）：2097－2099.

［16］ 何紅.對護(hù)士長實(shí)行人性化管理的做法與體會［J］.中國護(hù)理管理，2008，9（1）：48－50.