張 靜，王 玲，徐 瑋，朱亞梅，馬 遜，王蓉花

血液灌流聯(lián)合血液透析治療是指在血液透析器之前串聯(lián)血液灌流器，利用兩種不同的優(yōu)勢互補(bǔ)的血液凈化方式全面清除尿毒癥病人體內(nèi)的各種毒素，充分凈化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，預(yù)防和治療長期透析并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量［1］。在治療時(shí)需要通過連接管路將灌流器的靜脈端與透析器的動(dòng)脈端相連，常規(guī)的連接管路為一根兩端有螺旋接口、中間有抽血點(diǎn)的軟管。在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)治療過程中灌流器沒有發(fā)生凝血，常規(guī)連接管路因?yàn)闆]有過濾作用，卸灌后繼續(xù)透析，透析器及管路有凝血發(fā)生［2］。為此我科自行設(shè)計(jì)了一種透析連接管路，經(jīng)臨床應(yīng)用效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 制作

本實(shí)用新型透析連接管路包括軟管、除泡器、壓力監(jiān)測裝置、螺旋端口，除泡器兩端有軟管相通，軟管A遠(yuǎn)離除泡器的一端有螺旋端口A，通過螺口與灌流器的靜脈端相連，將灌流器中的血液引入連接管路中，除泡器內(nèi)有濾網(wǎng)，可以過濾掉通過灌流器流入連接管路的血液中激活的血小板和有形成分；另一軟管B遠(yuǎn)離除泡器的一端有螺旋端口B，通過螺口與透析器的動(dòng)端段相連；除泡器還連接有壓力監(jiān)測裝置，所述的壓力監(jiān)測裝置包括連接軟管和壓力顯示裝置，壓力顯示裝置能實(shí)時(shí)地監(jiān)測連接管路中的壓力變化情況。詳見圖1。

圖1 透析連接管路示意圖

2 使用方法

灌流器的預(yù)沖方法嚴(yán)格按照灌流器廠家說明書推薦的方法預(yù)沖，使用時(shí)透析連接管路將灌流器的靜脈端與透析器的動(dòng)脈端相連。血液灌流聯(lián)合血液透析治療2.5h結(jié)束血液灌流，將血流量調(diào)至100mL／min，關(guān)閉動(dòng)脈血液管路上的夾子，用生理鹽水回血至灌流器和透析器變白，關(guān)閉血泵，用血管鉗夾住灌流器的動(dòng)脈連接端，同時(shí)用另一把血管鉗夾住透析器靜脈端，將動(dòng)脈端從灌流器上擰下，立即將動(dòng)脈管路連接在透析器上，打開透析器動(dòng)靜脈管路上的血管鉗，開血泵，調(diào)節(jié)血流量至250mL／min，繼續(xù)行血液透析1.5h。丟棄灌流器和連接管路。

3 應(yīng)用效果

我科在2013年8月開始應(yīng)用新型的連接管路46例，無一例發(fā)生透析器和管路凝血現(xiàn)象。

本透析連接管路是針對應(yīng)用中存在的問題而設(shè)計(jì)，透析連接管路增加了除泡器，并在除泡器中增加了濾網(wǎng)，可以有效地過濾掉激活的血小板和有形成分，卸灌后丟棄，既能避免透析產(chǎn)生凝血，同時(shí)在連接管路增加了壓力監(jiān)測裝置，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測透析灌流過程中連接管路中的壓力變化情況，避免了危險(xiǎn)的發(fā)生。應(yīng)用新型的連接管路的優(yōu)點(diǎn)：①生理鹽水回血卸灌時(shí)能過濾掉激活的血小板和有形成分，卸灌后丟棄，繼續(xù)透析過程中不會(huì)發(fā)生凝血現(xiàn)象，減少了病人血液損失，且不需要增加肝素用量，避免出血的發(fā)生，減輕了工作壓力，②應(yīng)用新型的連接管路的測壓連接軟管接口可以作為血液透析濾過聯(lián)合血液灌流及連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流置換液的補(bǔ)液接口。壓力檢測放在動(dòng)脈壺的連接軟管接口，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合治療的目的?？傊?，新型的連接管路保證了治療的安全，方法簡單，值得推廣使用。

［1］ 黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1628－1634.

［2］ 張靜，呂小林，朱亞梅，等.不同連接管路對血液灌流串聯(lián)血液透析卸灌后透析器及管路凝血影響的研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（9A）：2737－2738.