劉 霖，沈 潔

對護生人文關懷品質的培養(yǎng)是當前護理教育面臨的巨大挑戰(zhàn)［1］，為探索護生人文關懷品質的形成特點及培養(yǎng)方法，我校對2008級護生進行了為期1年的護理人文關懷教學改革實驗，并對實驗效果進行追蹤調查：以時間為橫軸，以人文關懷品質量表測評結果為縱軸，勾勒出護生人文關懷品質形成的軌跡?，F(xiàn)將調查及結果分析如下，并在此基礎上思考有效培養(yǎng)護生人文關懷品質的方法及策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2008級在臨床實習的56名護理本科生，均為女性。

1.2 干預策略 本次教學實驗選擇《護理學基礎》作為教改課程，之所以選擇這門課程，是因為該課程為護生所接觸到的第一門專業(yè)課，是樹立其專業(yè)思想、培養(yǎng)專業(yè)情感的最佳時機，且我校該門課程的教學形式多樣，包括課堂授課、實驗室學習、臨床見習及兩周臨床實習等，教師能夠利用不同學習環(huán)境，實施多種干預手段。實驗干預貫穿于整個《護理學基礎》的教學過程。在開課之初，課題組召開全體師生參與的動員大會，概要介紹教學實驗的目的、方法及要求等，并使用護士人文關懷量表進行品質得分的基線調查。實驗干預的手段主要包括：利用每次課的課前5min，師生共同分享關懷故事，這些故事最初由老師提供，之后由護生講述；成立關懷小組，舉行以小組為單位的課內外關懷實踐活動，并就每次活動撰寫關懷日記；教師不定期推薦人文關懷讀物、影視作品等。實驗結束后，師生共同挑選和整理關懷日記，結集成冊，并最終于2013年由人民衛(wèi)生出版社出版了《生命的顏色》人文關懷教學輔助讀物一書，該書由護生自己構思、編排，且每個關懷故事均附有教師評語。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調查表 一般資料調查表由研究者自行設計，包括調查對象的一般信息，如年齡、性別、學歷層次等，以及影響護生人文關懷品質形成的有關因素，如家庭所在地、是否為獨生子女、政治面貌、是否擔任過班干部、是否接受過人文關懷教育等。

1.3.2 人文關懷品質量表 采用劉于皛等［2］編制的護士人文關懷品質量表進行測評，內容包括人文關懷品質的4個維度即人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力、人文關懷感知共29個條目。該量表為Liket 5級評分量表，每個條目從“不贊同”到“贊同”分別賦值1分～5分，滿分為145分，得分越高，提示護生人文關懷品質越好，量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.913，各維度的Cronbach’sα系數(shù)為0.714～0.849；內容效度（CVI）為0.986［2］。該量表曾被應用于測評上海市部分綜合性醫(yī)院護士的人文關懷品質。

1.4 資料收集 在人文關懷教學干預前、人文關懷教學干預后、臨床實習前、臨床實習5個月4個時間點進行測評。采用使用統(tǒng)一指導語，匿名作答的方式統(tǒng)一發(fā)放和回收問卷。人文關懷教學干預前后的調查在課堂完成；實習前調查，由課題組成員在學生進行臨床實習動員時發(fā)放；實習5個月時的調查，由課題組成員至各實習點發(fā)放。每次調查均發(fā)放問卷56份，每次回收有效問卷均為56份，有效應答率為100%。問卷回收后所有數(shù)據(jù)由課題組2名成員雙機錄入。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）

表1 56名護生人文關懷品質在各時間點的得分情況 分

3 討論

此次教學實驗，干預措施主要運用于護生《護理學基礎》的課堂學習，由于客觀條件限制，護生臨床實習期間，課題組沒有實施干預。為觀察實驗效果以及護生關懷品質的內化情況，課題組選擇在人文關懷教學干預前后、臨床實習前及實習5個月這4個時間點進行測評。比較干預措施實施前后、護生臨床實習前后，其品質的得分情況。從測評結果可以看出，總體而言，護生人文關懷品質的發(fā)展軌跡呈現(xiàn)一個逐步提升，而后在臨床實習之后稍有下降的特點。教學干預前后人文關懷品質各維度得分均有提高，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示課題組所采取的干預措施對提升護生人文關懷品質具有較好的效果；但臨床實習之后，護生在人文關懷理念、知識和能力等維度上得分均有所下降，只是人文關懷能力稍有提高，但與實習前比較，各維度比較得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與護生臨床工作范圍擴大、勞動強度增加、機械重復性體力活動增多有關，無暇顧及對人文關懷能力的培養(yǎng)，也可能與臨床老師更注重技能教學，忽略對護生情感的塑造有關，提示在對護生人文關懷品質的培養(yǎng)過程中，臨床實習是一個較為薄弱的環(huán)節(jié)，有待于加強和提高。

3.1 有效干預措施的實施能夠提高護生的關懷品質 此次教學實驗采取了多種干預手段，包括課前5min、成立關懷小組、撰寫關懷日記、推薦關懷書目、出版人文關懷輔助教學讀物等，教學實驗期間，課題組非常重視調動學生的主動性和參與性，護生不是被動接受干預，而是主動積極地參與到各項關懷活動中來，她們才是活動的主角，比如課前5min的活動主題由她們決定，教師只要求活動主題圍繞關懷開展，每次活動結束后要撰寫關懷日記，所出版的輔助教學讀物也是從護生的日記中挑選，并由她們自己策劃編排，老師主要起組織和指導作用。整個實驗過程，護生富有激情，參與程度很高，收到了良好的教學效果。根據(jù)量表調查結果，學習期間，護生關懷品質的4個維度均得到了不同程度的提升，這充分說明了實驗所采取的干預措施的有效性。也提示在培養(yǎng)護生人文關懷品質的過程中，需要教師去思考和組織各種能夠激發(fā)護生關懷情感和潛力的活動，這些活動的開展有助于品質的形成。本次實驗只是在《護理學基礎》課程中展開，可以將這些教學措施推廣到其他護理專業(yè)課程，并根據(jù)其教學特點，開展活動，以幫助學生掌握關懷知識，并建立良好的關懷意識和感知，逐步具備人文關懷的能力。

3.2 加強臨床實習期間護生人文關懷能力的培養(yǎng)

3.2.1 制定規(guī)范的臨床人文關懷教學制度 在實習大綱中明確要求必須培養(yǎng)護生的人文關懷品質及能力，以制度的形式予以保證并且落到實處。臨床實習大綱是護生進入臨床學習的綱領性文件，也是護生開展臨床學習的依據(jù)［3］。大綱制定了護生實習的輪轉計劃、學習要求，隨著對護生人文關懷能力呼聲的高漲，對人文關懷能力的培養(yǎng)雖然在大多數(shù)護理院校的實習大綱中有所體現(xiàn)，但實際落實情況卻有待商榷。因此，應在實習大綱中制定規(guī)范的臨床人文關懷教學制度，詳細制定開展人文關懷的教學要求及活動，如每個科室應有一定的學時用以開展臨床人文關懷教學，帶教老師必須指導護生進行一定學時的人文關懷實踐，在考核中也必須體現(xiàn)對護生人文關懷能力的評判，強化帶教老師的帶教意識以及護生的學習意識，以制度的形式保證臨床人文關懷教學的開展。

3.2.2 創(chuàng)設開展人文關懷教學的臨床環(huán)境 在教學制度保障的基礎上，還需創(chuàng)設一個有利于開展人文關懷教學的臨床環(huán)境，包括醫(yī)院科室的硬環(huán)境以及護理人員思維言行的軟環(huán)境［4］。硬環(huán)境的建設比較容易，于細節(jié)處體現(xiàn)關愛，如粘貼各種標語、增設扶手等，營造一個充滿關愛的氛圍，但軟環(huán)境的建設卻還有賴于護理人員思維的轉變、對人文關懷觀念的接受和理解。在本課題組所做的質性研究中，有護生提到“我都不太敢在病房跟病人聊天太久，她們（帶教老師）會誤解我在偷懶的……”，如果是在這樣的環(huán)境里，人文關懷教學便無從談起。加強對病人的關懷，勢必需要護士花費更多的時間和精力陪伴病人，必須允許這些時間和行為的存在，鼓勵并推崇護士對病人的關愛，將之上升為衡量護理質量的標準之一，內化為護理人員自覺的行為，潛移默化對護生產(chǎn)生影響。

3.2.3 探討臨床人文關懷教學的有效策略 如何開展人文關懷教學，采用哪些行之有效的教學策略，是實施人文關懷教學的關鍵環(huán)節(jié)。在校學習階段，課題組開展了包括課前5min、成立關懷小組、撰寫關懷日記、開展關懷小組活動等形式在內的多種教學方法，收到較好的教學效果。而醫(yī)院這一特殊的教學環(huán)境，不能完全套用課堂教學方法，應借用臨床的真實情境，因地制宜，摸索新的教學方法，如選擇一位病人，帶教老師和護生共同商討如何對病人表達關愛，以哪些方式和途徑來表現(xiàn)，讓護生學會如何應對真實的臨床情境；或者分享典型事跡，收集臨床上具有感染力和教育意義的小故事，作為教學素材供護生學習；要求護生記錄自己有所感悟的事跡，并相互交流等等，尤其帶教老師應做好榜樣作用，以身示教，比如給孤寡老人更多的關心及更加頻繁的巡視、陪伴、交談等。讓護生從真實的情境中擷取并領悟關愛的價值，而不僅僅是簡單直白的說教，更容易達到培養(yǎng)和內化護生人文關懷品質的教學目的。

以上為我校此次人文關懷教學實驗改革實施效果的情況，由于品質的塑造是一項長期而持久的工作，基于本次教改實踐，文中所探究的護生人文關懷品質的形成特點及發(fā)展策略，其效果還有待于后續(xù)實踐的檢驗與評定。

［1］ 黃玉蘭.我國護理專業(yè)教學中對護生人文關懷的教育概況［J］.全科護理，2010，8（2B）：455－456.

［2］ 劉于皛，姜安麗.上海市部分綜合性醫(yī)院護士人文關懷品質現(xiàn)狀調查與分析［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6）：1－3.

［3］ 云玉慧，陳學玲，徐振海.中醫(yī)院校護生醫(yī)院臨床實習現(xiàn)狀的調查分析［J］.護理研究，2013，27（11C）：3746－3747.

［4］ 高學琴，何燕，趙振娟.教育環(huán)境對護理本科生人文關懷能力的影響［J］.護理學雜志，2010，25（14）：14－16.