王偉浩，崔顏宏，顧援農(nóng)，牛小艷

長(zhǎng)期以來，護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)理論和實(shí)踐的教學(xué)方法普遍枯燥，教學(xué)內(nèi)容以及知識(shí)重點(diǎn)的安排與護(hù)理實(shí)際工作存在脫節(jié)的現(xiàn)象，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠，影響了后續(xù)專業(yè)課的學(xué)習(xí)，直接導(dǎo)致系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)知識(shí)體系建立不夠好，畢業(yè)生走上工作崗位后，不能快速頂崗工作。為探究更好的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，于2012年5月申請(qǐng)了河南省衛(wèi)生廳的教學(xué)改革項(xiàng)目，對(duì)我院護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了改革，理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)同時(shí)引入類比遷移理論，通過考試，檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。本研究為課題研究?jī)?nèi)容的一部分。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以我院2012級(jí)?？谱o(hù)理專業(yè)485名學(xué)生為對(duì)照組，2013級(jí)專科護(hù)理專業(yè)516名學(xué)生為觀察組。觀察組：男17人，女499人，年齡19.2歲±1.2歲；對(duì)照組男15人，女470人，年齡20.3歲±1.3歲。兩組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明分組無偏倚。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)。理論課按部就班，按照課本內(nèi)容、知識(shí)編排順序和難易點(diǎn)安排授課，采用講授法，教師講，學(xué)生聽。實(shí)驗(yàn)課先由教師借助掛圖、模型、標(biāo)本講解，然后學(xué)生自己觀察，對(duì)照課本，理解掌握。觀察組將類比遷移理論引入教學(xué)，在理論和實(shí)驗(yàn)課中，同時(shí)合理遷移入其他基礎(chǔ)課、專業(yè)課和臨床護(hù)理知識(shí)點(diǎn)。具體如下。

1.2.1.1 課程知識(shí)遷移 人體是一個(gè)完整的統(tǒng)一的有機(jī)體，任何一個(gè)器官或局部都是整體的一部分，不能離開整體而孤立存在。人體各部之間、局部和整體之間是相互聯(lián)系又相互影響的。當(dāng)人體進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，呼吸加深加快，促進(jìn)氣體交換，以攝入更多的氧；心血管系統(tǒng)活動(dòng)加強(qiáng)，心跳加強(qiáng)加快，使血流量增多，代謝增強(qiáng)；消化、泌尿系統(tǒng)活動(dòng)減弱，血流量減少，代謝降低，以保證運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼肌活動(dòng)增強(qiáng)的需要。講完消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)時(shí)，對(duì)食管、輸尿管、男性尿道等都具有3處狹窄的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行列表歸納。授課時(shí)，教師不時(shí)進(jìn)行知識(shí)穿插講解，樹立學(xué)生認(rèn)知人體的整體觀。

1.2.1.2 相關(guān)學(xué)科知識(shí)遷移 分析生理學(xué)等相關(guān)知識(shí)與解剖學(xué)內(nèi)在的聯(lián)系，恰當(dāng)?shù)貙⑸韺W(xué)知識(shí)引入解剖學(xué)教學(xué)。講到肌肉，簡(jiǎn)單介紹肌絲滑行學(xué)說，讓學(xué)生了解細(xì)肌絲和粗肌絲的不同形態(tài)結(jié)構(gòu)在肌肉收縮中的作用。講述心腔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)時(shí)，把心室收縮時(shí)心各瓣膜的開閉情況和血液的流向等以動(dòng)畫的形式直觀生動(dòng)地展示出來，便于學(xué)生理解記憶。講到神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，聯(lián)系神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)過程。這不僅能讓學(xué)生了解人體組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)是什么樣的，還能理解為什么是這樣的，深化學(xué)生的理解能力和感悟能力，達(dá)到觸類旁通的效果。

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的學(xué)科，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課之間的橋梁學(xué)科，其中病理解剖學(xué)的內(nèi)容就是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)衍生而來的。教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生辨別正常組織與病變組織結(jié)構(gòu)和功能的異同點(diǎn)，可以使學(xué)生加深對(duì)正常組織形態(tài)的理解。在講解肝臟血流循環(huán)途徑時(shí)，聯(lián)系肝硬化門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的病理知識(shí)，展現(xiàn)側(cè)支循環(huán)形成的機(jī)制，以及肝硬化時(shí)側(cè)支循環(huán)代償出現(xiàn)的體征和可能導(dǎo)致的后果，使學(xué)生加深對(duì)肝血流側(cè)支循環(huán)途徑的理解，便于記憶［1］。通過對(duì)比教學(xué)的方法，學(xué)生能快速掌握正常組織的形態(tài)特征，學(xué)會(huì)辨認(rèn)病變組織的結(jié)構(gòu)特征，使解剖與病理知識(shí)有了很好的銜接。

我國的中醫(yī)學(xué)在腧穴、經(jīng)絡(luò)、針灸等理論方面與解剖學(xué)密不可分。中醫(yī)所說的臟腑與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臟器相比較，其解剖學(xué)的部位、外部形態(tài)大致相符，但中醫(yī)的臟腑具有更復(fù)雜的內(nèi)涵與外延。解剖學(xué)顱骨上的“翼點(diǎn)”這一骨性標(biāo)志，即中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴中的“太陽穴”，按壓該穴有解除疲勞、提神醒腦作用。解剖學(xué)第7頸椎是臨床上辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志之一，中醫(yī)里的“大椎穴”就是在第7頸椎棘突下的凹陷內(nèi)，該穴位對(duì)防治感冒、降低體溫、治療落枕、頸肩痛等有一定作用。位于人體鼻唇溝中點(diǎn)的“人中”，是急救昏厥要穴。

1.2.1.3 臨床護(hù)理知識(shí)遷移 在講皮膚和肌肉結(jié)構(gòu)時(shí)，聯(lián)系護(hù)理常用操作：皮試（皮內(nèi)注射）是將藥液注入表皮和真皮之間；皮下注射即是將藥液注入皮下淺筋膜；肌內(nèi)注射常選部位為肩部的三角肌和臀部的臀大肌等肌肉較厚且遠(yuǎn)離重要神經(jīng)和大血管的部位。在講脈管系統(tǒng)時(shí)，增加護(hù)理常用的急救和操作知識(shí)鏈接——胸外心臟按壓操作的部位；體表局部出血時(shí)按壓止血點(diǎn)的位置；測(cè)量血壓和脈搏的部位及動(dòng)脈血管名稱；輸液、穿刺抽血常選部位及靜脈血管名稱；講胃和男性尿道，加入在插胃管和男性導(dǎo)尿管等護(hù)理操作時(shí)應(yīng)注意的相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)。

1.2.1.4 實(shí)驗(yàn)課知識(shí)遷移 在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與考核模式中，遷入相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。在多媒體學(xué)習(xí)與考核平臺(tái)上加入與理論課一致的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)鏈接，方便學(xué)生隨時(shí)調(diào)閱，增加學(xué)習(xí)興趣，拓展知識(shí)面，逐步建立護(hù)理知識(shí)體系。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 比較兩組解剖學(xué)總成績(jī)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料采用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)2000軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組解剖學(xué)總成績(jī)比較 分

3 討論

國家對(duì)高職教育明確提出要培養(yǎng)實(shí)用型高級(jí)專門人才。因此，高職院校護(hù)理專業(yè)應(yīng)以“應(yīng)用”為主旨和特征，構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系，要按照突出應(yīng)用性、實(shí)踐性的原則重組課程結(jié)構(gòu)，更新教學(xué)內(nèi)容和方法。

類比遷移是對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)作橫向、縱向的聯(lián)想和比較，把某一知識(shí)點(diǎn)的某種特性遷移、融合到另一知識(shí)點(diǎn)上去，或者從某一知識(shí)點(diǎn)升華出另外新的知識(shí)點(diǎn)，從而使新舊知識(shí)之間形成內(nèi)在聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的系統(tǒng)化，以便學(xué)生更好更快地掌握知識(shí)點(diǎn)并在此基礎(chǔ)上成功遷移。

有關(guān)類比遷移的研究表明，類比遷移是學(xué)習(xí)新技能、學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)和數(shù)學(xué)知識(shí)、進(jìn)行科學(xué)發(fā)現(xiàn)和探索、培養(yǎng)創(chuàng)造性的一個(gè)重要途徑。這是因?yàn)槿祟愔饾u認(rèn)識(shí)到，學(xué)習(xí)并不僅僅是簡(jiǎn)單地增加新知識(shí)，掌握抽象規(guī)則，成功的學(xué)習(xí)經(jīng)常依靠我們從記憶中提取相關(guān)的知識(shí)和技能，并以此為出發(fā)點(diǎn)去學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能，即類比遷移［2］。

美國教育心理學(xué)家奧蘇伯爾研究發(fā)現(xiàn)：在學(xué)習(xí)新的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，若提供的例證太少，學(xué)習(xí)遷移的效果就差［3］。心理學(xué)的研究也說明，孤立的知識(shí)比較容易遺忘，系統(tǒng)化了的知識(shí)相對(duì)容易理解和掌握。如果能對(duì)教材縱橫采擷，優(yōu)化組合，進(jìn)行橫向縱向的類比，就可以提高原有起固定作用的知識(shí)點(diǎn)的清晰性和穩(wěn)定度，從而使學(xué)習(xí)全過程保持積極的學(xué)習(xí)定勢(shì)，使學(xué)生提高解決同類問題的能力。一切智慧的根源都在于記憶，而理解是記憶的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，只有理解，才能記得牢［4］。

人體解剖學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，同時(shí)它與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及護(hù)理專業(yè)課間有著連貫性和相通性。人體解剖學(xué)教學(xué)，應(yīng)立足為其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課以及護(hù)理專業(yè)課“墊底”和服務(wù)，將這些課程的某些知識(shí)提前恰當(dāng)?shù)剡w移到解剖學(xué)教學(xué)中，合理融合課程內(nèi)容。

另外，解剖課開設(shè)在新生入學(xué)的第一學(xué)期，絕大多數(shù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)解剖課的重要性認(rèn)識(shí)不夠，不能認(rèn)真對(duì)待這門課。同時(shí)，也由于人體解剖課本身的學(xué)科特點(diǎn)，容易造成授課的理論與實(shí)踐脫節(jié)，學(xué)生感覺枯燥、難懂、更難記，會(huì)逐漸產(chǎn)生畏難情緒，結(jié)果難以達(dá)到滿意的教學(xué)效果。而學(xué)生對(duì)于專業(yè)的熱愛，以及對(duì)未來工作的期待，使得他們更樂于接受來自臨床護(hù)理方面的知識(shí)，因此，類比遷移，融合知識(shí)進(jìn)行教學(xué)，意義重大。

在護(hù)理學(xué)專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中，既立足教材內(nèi)容教學(xué)，又不局限于現(xiàn)有教材，合理拓展教材相關(guān)內(nèi)容，注重進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的整合和類化。有針對(duì)性地設(shè)計(jì)遷移訓(xùn)練，合理地將課程前后知識(shí)點(diǎn)、護(hù)理專業(yè)課程、臨床護(hù)理知識(shí)融入解剖學(xué)課堂上，強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)和護(hù)理學(xué)的緊密關(guān)系，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，教學(xué)效果好。

類比遷移理論在護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)中的運(yùn)用，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣和實(shí)際應(yīng)用能力，幫助學(xué)生理解掌握解剖學(xué)知識(shí)，使解剖課程與護(hù)理工作更加緊密，有利于學(xué)生盡早建立系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)知識(shí)體系，學(xué)與用更加一致。對(duì)教師而言可改變教師對(duì)解剖學(xué)教學(xué)的定式思維，增強(qiáng)了教師對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)，提升了教師駕馭各相關(guān)學(xué)科知識(shí)的能力，有助于提高授課效率。用這種方法進(jìn)行教學(xué)，能使護(hù)理學(xué)專業(yè)各門相關(guān)課程有機(jī)地結(jié)合起來，提高教師的綜合教學(xué)能力和教學(xué)效率。類比遷移法不失為一種好的教學(xué)方法。

［1］ 陸競(jìng)艷，韋敏怡，張瑩.病理解剖學(xué)教學(xué)與正常形態(tài)學(xué)知識(shí)的聯(lián)系及應(yīng)用［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（4）：373－375.

［2］ 曲衍立，張梅玲.類比遷移研究綜述［J］.心理學(xué)動(dòng)態(tài)，2000，8（2）：50－55.

［3］ 胡曉松，王霞，李娟，等.淺談學(xué)習(xí)遷移規(guī)律在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探究雜志，2011，10（4）：398－400.

［4］ 劉宏偉，沈超，唐興國.探討人體解剖學(xué)教學(xué)中常用記憶方法的應(yīng)用［J］.解剖科學(xué)進(jìn)展，2012，18（6）：586－587.