楊紅芹

腸造口病人由于大便的刺激、個人不規(guī)范護(hù)理等，易導(dǎo)致造口周圍皮膚糜爛、水腫、過敏、毛囊炎等，病人自覺癥狀有燒灼感、瘙癢、疼痛等［1］。傳統(tǒng)的防治方法是涂氧化鋅軟膏、菜籽油等，但使用不方便，療效欠佳。我科采用造口護(hù)膚粉（康樂保公司生產(chǎn)）和透明貼（康樂保公司生產(chǎn)）進(jìn)行造口護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2013年2月在我科住院的結(jié)直腸腫瘤根治術(shù)后腸造口病人157例，其中男81例，女76例，年齡35歲～71歲，中位年齡54歲。結(jié)腸腫瘤59例，直腸腫瘤98例。將157例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組78例，對照組79例。兩組均于術(shù)后首次排便后使用造口皮膚護(hù)理產(chǎn)品。兩組病人年齡、性別、病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。造口護(hù)膚粉和透明貼均為康樂保公司生產(chǎn)，造口護(hù)膚粉每瓶25g，透明貼規(guī)格10cm×10cm，氧化鋅軟膏為天津金耀藥業(yè)有限公司制造，每瓶20g。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人均于術(shù)后首次排便后使用造口皮膚護(hù)理產(chǎn)品。先用0.05%碘伏清洗消毒造口周圍皮膚，待干。觀察組將造口護(hù)膚粉均勻噴灑在造口周圍皮膚上，透明貼中央剪裁與造口同樣大小的孔，粘貼于造口周圍皮膚上，人工肛門袋保護(hù)，3d更換1次。對照組用氧化鋅軟膏外涂造口周圍皮膚，人工肛門袋保護(hù)，每天涂藥≥4次。出現(xiàn)皮膚損傷后繼續(xù)按原有的方法進(jìn)行護(hù)理，適當(dāng)增加換藥涂藥次數(shù)。觀察干預(yù)14d內(nèi)發(fā)生皮膚損傷便數(shù)并繼續(xù)治療。

1.2.2 皮膚損傷分度 根據(jù)造口周圍皮膚反應(yīng)分為3度［2］：Ⅰ度為造口周圍皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度為造口周圍皮膚破潰有滲液；Ⅲ度為造口周圍皮膚破潰達(dá)肌層。

1.2.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：造口周圍皮膚潮紅、皮疹、疼痛消退，糜爛處愈合，皮膚恢復(fù)正常；顯效：皮膚潮紅，濕疹消退；無效：臨床癥狀＞3d無改善［3］。24h評估1次并記錄。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗 ，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（表1～表3）

表1 兩組皮膚損傷及程度比較 例（%）

表2 兩組療效比較 例（%）

表3 兩組不同時間治愈情況比較 例

3 討論

造口護(hù)膚粉由羧甲基纖維素鈉、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有較強(qiáng)的吸收能力，可使造口周圍皮膚保持干燥，從而減少潰瘍的發(fā)生［4］。透明貼屬于新型水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維鈉、外層疏水性，具有吸收性、透氣性、半通透性、自黏性、可任意裁剪性等特點。對造口周圍皮膚，尤其是已經(jīng)發(fā)紅糜爛的皮膚起到了保護(hù)作用，避免大便刺激和人工造口袋底板粘貼對皮膚的損害［5］。出現(xiàn)皮膚損傷早期使用可使表皮軟化，達(dá)到自溶性清創(chuàng)。可保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，改善局部血液循環(huán)，促使炎癥消退，因其透明便于觀察造口情況［6］。造口護(hù)膚粉與透明貼配合使用，可保護(hù)造口周圍皮膚，提高吸收能力，形成有效的保護(hù)層，延長敷料使用時間，減少外層敷料更換的頻率，減輕病人換藥的痛苦及護(hù)士工作量［7］。表1結(jié)果顯示，觀察組使用造口護(hù)膚粉和透明貼進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，造口皮膚損傷的發(fā)生率明顯低于對照組，且皮膚損傷的嚴(yán)重程度要輕得多，沒有發(fā)生Ⅲ度皮膚損傷。表2結(jié)果顯示，出現(xiàn)造口皮膚損傷，觀察組使用造口護(hù)膚粉和透明貼進(jìn)行治療與護(hù)理，總有效率為100.0%，對照組總有效率為85.7%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。說明早期的護(hù)理干預(yù)對后期的治療有積極的作用。表3結(jié)果表明，觀察組治療72h痊愈27例（96.4%），對照組只有35例（71.4%），觀察組治愈所需的時間明顯短于對照組。而且造口皮膚損害程度越輕，愈合時間越快，對Ⅰ度損傷的病人早期使用造口護(hù)膚粉和透明貼，24h內(nèi)潮紅可基本消退。對照組中有2例Ⅲ度皮膚損傷病人，使用氧化鋅軟膏72h后創(chuàng)面紅腫、分泌物多、疼痛無改善。充分暴露創(chuàng)面，增加氧化鋅涂藥次數(shù)，局部保持清潔干燥，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保持排便順暢，第12天創(chuàng)面基本愈合。經(jīng)臨床觀察，造口護(hù)膚粉聯(lián)合透明貼對防治造口周圍皮膚損傷療效好，易固定，使用方便，病人依從性好，易于臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳迪，張靜，楊華，等.造口護(hù)膚粉治療肛周糜爛的療效觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27（5B）：1237.

［2］ 王明明，黃敏蓉.一次性氣囊導(dǎo)管在大便失禁病人中的臨床應(yīng)用［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16（6）：35.

［3］ 李賢連，楊娜，徐雄偉，等.康惠爾粉用于腹瀉所致肛周皮膚損傷的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）：708.

［4］ 黃劍，韋素珍，黃衛(wèi).康樂保造口護(hù)膚粉在腹瀉病人皮膚護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（1B）：147.

［5］ 李艷，孫麗.尿路造口袋聯(lián)合透明貼在大便失禁患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（13）：1162.

［6］ 呂友紅，薛敏芬.地塞米松聯(lián)合水膠體敷料預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27（7C）：1974－1975.

［7］ 李紅，夏偉芬，葉津，等.低位直腸癌骶前切除加預(yù)防性回腸造口的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：728－729.