房 麗，黃曉蘭，趙寶紅，賈月梅

密閉靜脈輸液因其方法直接、見效快，已經(jīng)成為臨床上搶救和治療病人最常用的護(hù)理技術(shù)操作，占用了大量護(hù)理時間。根據(jù)密閉式輸液法和無菌操作原則，輸液瓶蓋開啟后必須消毒才能注入藥液［1］，以減少輸液反應(yīng)，提高輸液安全。目前各醫(yī)院使用的輸液容器為非PVC軟袋裝，輸液袋具有圓形塑料拉環(huán)封閉袋蓋，拉環(huán)開啟后瞬間使用是否需要消毒各大醫(yī)院間仍存在爭議。對于每天需要接待大量補(bǔ)液和危重病人的急診來說，為了改進(jìn)和減少不必要的操作步驟，縮短操作時間，有效提高急診護(hù)士的工作效率，降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時避免產(chǎn)生過多醫(yī)療垃圾。因此，對袋裝液體拉環(huán)開啟后瞬間使用是否需要消毒進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)性研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）和5%葡萄糖注射液（規(guī)格分別為100mL、250mL、500mL，均為雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)，非PVC軟袋包裝）、無菌棉簽、安爾碘消毒液、健之素消毒液、無菌生理鹽水試管，無菌瓊脂培養(yǎng)基。隨機(jī)抽取臨床上輸液袋60袋。

1.2 環(huán)境要求 在操作前評估無菌環(huán)境，開始操作前30min停止地面清掃，停止人員走動，紫外線消毒，關(guān)閉門窗。護(hù)士著裝整潔，戴口罩、帽子，洗手，用500mg／L的含氯消毒液擦拭急診治療室和搶救間治療室的治療臺面和地面，紫外線消毒2 h／d。操作前檢測治療室空氣培養(yǎng)結(jié)果≤500cfu／m3，物品表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果≤10cfu／cm2，達(dá)到醫(yī)院三類環(huán)境要求。

1.3 操作方法 操作者均由同一人完成，穿清潔工作衣，六步洗手法洗手，戴口罩。實(shí)驗(yàn)組：拉環(huán)啟封后瞬間，不予以安爾碘消毒，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在已暴露的瓶塞表面及凹槽反復(fù)涂抹3次，將棉拭子放入裝有5mL生理鹽水的采樣管中送檢。對照組：拉環(huán)啟封后，用無菌棉簽蘸取安爾碘消毒液在瓶塞表面及凹槽處常規(guī)消毒2次，待干2min后，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在已暴露的瓶塞表面及凹槽反復(fù)涂抹3次，將棉拭子放入裝有5mL生理鹽水的采樣管中送檢。實(shí)驗(yàn)組和對照組分別送檢30個樣本。為了不違反倫理道德，標(biāo)本采集完成后，兩組輸液仍然按本醫(yī)院要求全部重新消毒后加藥、輸液。

1.4 檢驗(yàn)方法 將采樣管用力振打100次，然后將樣管內(nèi)生理鹽水全部倒入無菌瓊脂培養(yǎng)基，放入37℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。結(jié)果判定：培養(yǎng)基上無菌生長為陰性，有菌生長為陽性。7d后觀察結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

3 討論

本次培養(yǎng)結(jié)果顯示，袋裝拉環(huán)開啟后瞬間使用不需要消毒。這樣既減少了工作程序，省時、省力，又節(jié)約消毒液及棉簽資源。由于護(hù)士勞力消耗減少，時間節(jié)約了，與病人接觸的時間也就多了。

實(shí)驗(yàn)組30例均無陽性結(jié)果，拉環(huán)開啟后未觸及瓶塞面，因此拉環(huán)啟封后瞬間使用不必消毒，但應(yīng)現(xiàn)開現(xiàn)用，不得放置。一旦放置時間超過2min，還是要按要求認(rèn)真消毒后使用。

對照組出現(xiàn)兩個陽性標(biāo)本有可能是：增加瓶塞消毒工作程序同時，消毒液、護(hù)理器械及操作者個體的原因使污染的機(jī)會也增加了，本實(shí)驗(yàn)的對照組說明了這一點(diǎn)，所以應(yīng)減少不必要的步驟。尋找細(xì)菌培養(yǎng)陽性的原因可能為：①操作污染。整個操作過程是在同一條件下由同一專業(yè)人員操作，污染機(jī)會不大，但不能排除。②消毒液本身污染。③操作過程中消毒液待干過程中人員流動，微粒對瓶塞的污染經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，皮膚有效消毒時間應(yīng)大于1.5min，才能最大限度地發(fā)揮碘伏的消毒作用［2，3］，急診護(hù)士為搶救急危重癥病人的生命在爭分奪秒的加藥過程中，消毒待干的時間與加藥的間隔太短，未干的消毒液隨過大的針頭一起進(jìn)入藥液，有可能引起藥液變性，輸入病人體內(nèi)將帶來一定程度的傷害。

治療室內(nèi)空氣中的微生物來源于塵土、建筑物表面的微生物、人員流動和人體排放的細(xì)菌。因此要定時開窗通風(fēng)，每日紫外線空氣消毒，保持治療室地面和治療臺清潔，減少人員流動，防止瓶塞被污染。

建議在同一個醫(yī)療單位內(nèi)，最好采用統(tǒng)一方法即瓶塞不用消毒，避免因護(hù)士操作方法不統(tǒng)一而引起病人或家屬的誤解，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛［4］。

本次實(shí)驗(yàn)因工作繁忙及實(shí)驗(yàn)所需培養(yǎng)皿經(jīng)費(fèi)等原因，實(shí)驗(yàn)例數(shù)還是較少，有待今后進(jìn)一步加大樣本量再次考證。

本次研究后適逢國內(nèi)雙鶴藥業(yè)公司上市免消毒雙接口袋裝液體，有效解決此消毒問題。在醫(yī)療經(jīng)費(fèi)允許情況下建議使用最新產(chǎn)品，免除消毒程序，贏得搶救時間。

［1］ 王建榮，張雅君.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程圖解［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：23.

［2］ 孫心寧，霍雅麗，王偉.碘伏皮膚消毒有效時間探討［J］.護(hù)理研究，2001，15（8）：192.

［3］ 婁永新，王金良.實(shí)用臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)與進(jìn)展［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1993：359.

［4］ 黃桂鶯，楊梅鶯，陳素鶯.輸液瓶外蓋啟封后瓶塞細(xì)菌數(shù)調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（7）：781.