吳碧欽 黃朝青

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其留置時間長，能夠安全地輸注刺激性藥物，保護病人血管，減輕病人痛苦，可由專業(yè)護士操作等優(yōu)點，成為腫瘤化療及長期大量輸液病人首選建立靜脈通道的方法［1］。但PICC置管過程中，會出現(xiàn)一些不良反應和并發(fā)癥，靜脈炎是PICC置管后最常見的并發(fā)癥［2］。在PICC置管術(shù)后的第2天～第7天常導致機械性靜脈炎的發(fā)生，發(fā)生率為18.0%～26.7%［3］。楊浩義等［4］研究結(jié)果顯示，貴要靜脈置管所致靜脈炎發(fā)生率3.8%，肘正中靜脈為15.5%，頭靜脈為32.8%，提示頭靜脈穿刺更易發(fā)生靜脈炎。充分表明PICC置管應首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，頭靜脈為第三選擇。預防PICC置管后靜脈炎的發(fā)生不僅可以減輕病人的痛苦和經(jīng)濟負擔，延長置管時間［5］，還可以減輕護士的工作量，提高工作效率。2010年1月—2013年6月我科在PICC置管術(shù)后應用新型敷料（愛立敷）預防靜脈炎，療效顯著。現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年6月在我科住院期間行PICC置管進行化療的腫瘤病人286例為研究對象，其中男139例，女147例，年齡35歲～72歲（54.30歲±4.32歲），按入院時間對病人依次編號，采用隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組（各143例），兩組性別、年齡、文化程度、腫瘤分期、穿刺靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法 286例病人均由3名經(jīng)PICC專業(yè)培訓的護師進行置管操作，選用美國巴德公司的三向瓣膜式PICC導管（型號4Fr），所選擇靜脈穿刺前均無紅、腫、熱、痛、硬結(jié)、潰瘍、破損等，5d內(nèi)未進行靜脈穿刺，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈。觀察組貴要靜脈123例，肘正中靜脈16例，頭靜脈4例，于PICC置管術(shù)24h后用新型敷料（愛立敷）沿穿刺靜脈炎走向平行覆蓋于穿刺點上方2cm～15cm處；對照組貴要靜脈124例，肘正中靜脈15例，頭靜脈4例，PICC置管術(shù)后24h確認穿刺點無滲血，避開穿刺點在穿刺部位上方2cm～15cm常規(guī)局部濕熱敷，每天3次，每次30min，連續(xù)7d，動態(tài)觀察病人的穿刺點血管及局部皮膚情況。

1.3 靜脈炎的診斷標準 依據(jù)中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會制定的診斷標準來判斷：0級無臨床癥狀；Ⅰ級為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級為輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級為輸液部位局部疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈；Ⅳ級為輸液部位局部疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度＞2.5cm。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件錄入并分析數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組靜脈炎的發(fā)生情況

3 討論

3.1 PICC置管術(shù)引起靜脈炎的原因 PICC置管引起的靜脈炎有機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、感染性靜脈炎，而機械性靜脈炎最為常見，是PICC穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣膜摩擦刺激引起的變態(tài)反應［6，7］，屬于急性無菌性反應［8］，置管后機械性靜脈炎的發(fā)生都不同程度出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、條索狀改變，臂圍增粗，甚至須拔管［9］。嚴重影響病人的治療并加重護理工作量，因此如何降低PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率是臨床工作所面臨且急需解決的問題，濕熱敷是熱療方法的一種，臨床上可用濕熱敷防治PICC所致的靜脈炎，但濕熱敷增加了護理工作量且限制病人的肢體活動，且易弄濕衣服和床單，易致穿刺點出血等不足之處。

3.2 愛立敷預防靜脈炎機制 愛立敷分為3層，上表面為粉紅色聚氨酯薄膜，中間為親水性聚氨酯泡沫墊，皮膚接觸面為涂有丙烯酸黏合劑的多孔聚氨酯薄膜，上表面的薄膜和皮膚接觸層的薄膜將聚氨酯泡沫墊封在中間，給受損血管提供理想愈合環(huán)境，改善局部微循環(huán)，促進受損血管的修復，避免摩擦力和剪切力，從而有效地預防靜脈炎，并且有自黏性，柔韌性好，可隨意剪形彎折，貼合良好，不需要外固定，可持續(xù)使用7d，與傳統(tǒng)局部濕熱敷預防靜脈炎相比較，使用愛立敷操作簡單、方便，不需要頻繁更換敷料，降低護理工作量，且不需限制肢體體位，病人舒適度高。以往采用濕熱敷易引起穿刺點出血、感染等，且操作不方便，病人不容易接受［10］。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎的發(fā)生率為3.5%，對照組為19.6%，發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），并且Ⅱ級～Ⅳ級比較嚴重的靜脈炎主要發(fā)生在對照組。通過愛立敷的應用，降低了PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率，減輕病人的痛苦，提高了PICC長期使用的成功率，并且操作簡單，便于觀察，不限制病人的肢體活動，舒適感好，無皮膚過敏等不良反應，同時降低了護理工作量，值得臨床推廣。

［1］ 張雪花，王秀芬.PICC導管所致靜脈炎的護理干預及效果評價［J］.護理研究，2006，20（6B），1570－1571.

［2］ Loewenthal MR，Dobson PM，Starkey RE，etal.The peripherally inserted central catheter（PICC）：A prospective study of its natural history after cubital fossa insertion［J］.Anaesth Intensive Care，2002，30（1）：21－24.

［3］ 尤從香，張麗華，謝桂珍.預防性護理干預降低PICC導管致機械性靜脈炎的效果評價［J］.臨床護理雜志，2012，11（3）：70－72.

［4］ 楊浩義，丁蔚，喬美珍.腫瘤患者化療中PICC置管常見并發(fā)癥的原因及護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（18）：2324－2325.

［5］ 杜華.濕熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2005，21（12）：7－8.

［6］ 寇京莉，韓斌如.PICC穿刺后應用增強型透明貼預防機械性靜脈炎的臨床觀察［J］.中華護理雜志，2007，42（7）：661－662.

［7］ 趙全娣.水膠體敷料防治PICC所致機械性靜脈炎的效果觀察與護理［J］.護理研究，2012，26（10C）：2840－2841.

［8］ Robinso－Reilly M，F(xiàn)letcher T.PICC innovation leads to inprored health service［J］.Aust Nurs J，2006，14（3）：29－35.

［9］ 王全娥，陳璇.PICC管常見并發(fā)癥的預防及處理［J］.家庭護士，2006，4（2B）：37.

［10］ 朱軍容，何冰，姚翠君，等.PICC在60例小兒白血病化療中的應用［J］.實用護理雜志，2001，17（12）：3－5.